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腺样体肥大是儿童常见病,是引起儿童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的主要病因,如长期不治疗可导致颌骨发育障碍及身体生长发育迟缓,因此,一经确诊应尽早进行治疗[1]。传统治疗采取一般抗炎或腺样体刮除术,但前者疗效差,后者痛苦,成本高不易被患者接受。近几年国内不断探索新的治疗方法和途径。本院2006年2月至2009年3月采用鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大51例,临床疗效较好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组51例,男29例,女22例;年龄4~12岁,平均7岁;病程2个月~1年;鼻塞、流涕35例;耳闷、耳鸣、听力下降13例21耳;打鼾并张口呼吸46例;部分患者有多种症状并存。本组患者术前均经鼻咽侧位片证实为腺样体肥大,部分患者行鼻内镜、导抗、纯音测听、CT等检查。
1.2 手术方法 全部病例均在气管内插管全身麻醉下,患者取平卧位,术前用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜,使用国产天松牌0°或30°鼻内镜(儿童鼻腔狭窄可用耳内镜代替)及多呢尔数字等离子刀0806型,吸引器吸出鼻腔及鼻咽分泌物,鼻内镜下辨清腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等结构,避免损伤。取一次性双极射频刀头,从同侧或对侧鼻腔插入至鼻咽部,取腺样体的1、3、5、7、9、11点位置,自腺样体外侧缘斜向内侧插入,根据腺样体大小、深度掌握在5~8 mm,注意距圆枕后缘>5 mm,避免损伤圆枕,能量为0.3~0.5 ms,持续工作4~10 s。腺样体组织明显萎缩,表面变灰白色,无渗血或出血,慢慢退出刀头,必要时腺样体中心部可加1~2点,若遇鼻中隔偏曲或鼻甲肥大,治疗困难时,可先行处理鼻中隔或鼻甲后再行治疗腺样体。对伴有中耳炎患者,同时给予中耳置管。术后给予抗炎及类固醇皮质激素3 d,1%呋麻鼻剂滴鼻。
1.3 疗效评定 痊愈:术后鼻咽侧位片显示腺样体与软腭最小间距较术前平均增大≥3.0 mm;打鼾,鼻塞均消失。显效:术后腺样体与软腭最小间距较术前平均增大1.5~3.0 mm;鼻塞、打鼾2种症状其中1种消失,或2种症状明显好转。无效:术后腺样体与软腭最小间距,较术前平均增大[2]。
2 结果
2.1 鼻内镜检查结果 术后3 d见腺样体肿胀较重,渗出较多,表面有较厚白膜;术后7 d腺样体肿胀减轻,渗出减少;47例术后1个月鼻咽部黏膜恢复,鼻咽结构显示良好,无粘连、狭窄、咽鼓管咽口损伤、开放性鼻音等并发症。4例腺样体未见明显缩小,表面有瘢痕形成,经传统手术方法切除。
2.2 疗效观察 所有患者术后均无明显疼痛及出血,体温正常,可正常进食。痊愈41例(80.4%),显效6例(11.8%),无效4例(7.8%)。
3 讨论
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,是咽淋巴内环的组成部分,正常生理情况下,6~7岁时体积最大,青春期后逐渐萎缩,成人基本消失。腺样体肥大症导致儿童鼾症,鼻炎鼻窦炎和中耳炎的主要原因是后鼻孔阻塞,通气不畅,压迫了咽鼓管咽口造成的。使用传统的腺样体刮除器或刮匙切除腺样体,手术虽然简单有效,但存在盲目性,易造成腺体残留,特别是后鼻孔及咽鼓管周围的腺体。从而导致术后症状复发,且出血较多,同时易发生副损伤,如咽鼓管圆枕、鼻中隔后端及软腭等处的副损伤。
双极低温等离子射频消融系统原理:电流在双极射频电场间形成低温等离子薄层,其中带电粒子的动能是以打断组织分子键,使组织在40℃~70℃低温下分解、汽化,产生实时、高效、精确的切割和消融效果,组织中作用时间一般仅4~15 s,对黏膜表面损伤小。在鼻内镜下操作易于控制,无并发症出现[3-5]。克服传统方法缺点,手术简单易行、无出血,儿童及老年患者均可耐受。本组治疗前后腺样体侧位片对比气道最窄处(腺样体与软腭最小间距),较术前平均增大3.5 mm,且患者临床症状明显改善。
综上所述,应用鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大,手术可在直视下进行,视野清晰,可控性好、微创、出血少、不损伤咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等结构,安全性高、效果显著,手术时间短,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,2000:348-349.
[2] 李炜长.鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大临床观察.中华实用诊断与治疗杂志,2008,3(3):296-297.
[3] 李素霞,牛洪霞,孙晓燕,等.等离子射频微创治疗腺样体肥大30例报告.中国眼耳鼻喉科杂志,2006,6(4):253-254.
[4] 刘燕青.鼻内镜下等离子射频治疗腺样体肥大40例.长江大学学报,2005,2(3):60-61.
[5] 曹明安,万保罗.鼻内镜下微波选择治疗慢性鼻炎120例.实用诊断与治疗杂志,2006,20(4):300-302.
