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【摘要】目的 探讨药物流产与清宫术相配合的临床效果。方法 将358例宫内早孕终止妊娠患者的临床资料进行分析,观察药物流产与清宫术相配合的治疗效果。结果 97%患者阴道出血量少,出血时间均在1周以内,无并发症。结论 药物流产与清宫术相配合能有效减少阴道出血量,缩短阴道出血时间,避免和减少药物流产的饼发症,减少患者痛苦,优于人工流产术。
【关键词】药物流产;清宫术;配合
【中图分类号】R714.2
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0030-01
米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产,已广泛用于临床,但药物流产后阴道异常出血是影响药物流产安全性的重要因素,药物流产与清宫术相配合能有效地解决出血时间长,出血量多的问题。我科自2007年1月至2009年9月收治358例宫内早孕终止妊娠患者,全部采用米非司酮配伍米素前列醇口服后清宫,使宫内残留物完全排出,宫腔内保持光滑,不易粘连,减少感染出血机会,降低继发不孕和习惯性流产的发生率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 治疗对象 年龄≤35岁,停经时间为35～90天,自愿要求终止妊娠,无使用前列腺素禁忌证,心、肺、肝、肾功能正常,均经内诊检查,尿HCG,血HCG检测为阴性者,同时行B超证实早孕者105例,其中初孕58例,占13%,经孕300例,占87%。
1.2 服药方法 米非司酮25mg,每日2次,连服3天,服药前后2小时不可进食,于第4天晨起顿服米素前列醇600ug或于阴道穹隆放置前列甲醇栓一枚(1mg),服药后2小时内不可进食,卧床休息,注意用药后出血情况,有无妊娠产物和不良反应发生。
2 结果
初孕42例6小时排出绒毛胎囊,持续流血时间长,未予清宫,半月后复查B超,β-HCG结果示正常,初孕16例,经孕298例6～24小时排出
妊娠物,行清宫术后复查B超,阴道流血量少,时间短,2例经孕者出血量多,立即行清宫术。
3 讨论
药物流产己被广泛用于终止早孕,具有相对痛苦小,经济方便的优点,终止早孕成功率达90%以上[1],但存在药物流产后阴道出血量多,持续时间长等并发症。
药物流产阴道出血时间较长,子宫中的蜕膜组织往往2周左右才能慢慢排出,易继发感染,贫血或子宫内膜炎、盆腔炎,继发性不孕[2]。
药物流产失败率为5%～10%,故药物流产需与器械性人工流产相结合。
药物流产指征较为严格,只适用于停经≤49天内,无生育史,流产史,年轻人群,子宫没有受过刺激,宫口比较窄的人群不宜做药物流者为孕期长、胎囊大,孕妇年龄大,半年内有过人工流产史或剖宫产史,正处于产后哺乳期,子宫畸形或合并子宫肌瘤,经常人流者为禁忌证。
人工流产时可出现人流综合征,又称心脑综合征,发生率12%,受术者突然出现心动过缓,心律失常,血压下降,面色苍白,大汗淋漓等一系列症状,严重者发生昏厥、抽搐、子宫穿孔;漏吸,胚胎组织未能吸出,以至妊娠继续发展。
人工流产不全术后阴道出血时间长达15天以上,术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等,宫腔积血;宫腔粘连,术后闭经或经量显著减少,有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。
药物流产与清宫术相配合手术清宫的痛苦比人工流产轻,因为宫口已开,不需扩宫,对子宫的刺激小于人工流产,手术安全,副损伤小,手术时间短,尤其对停经时间较长者及带器妊娠及时清宫更为重要,减少阴道出血量及缩短阴道出血时间,能降低药物流产并发症的发生率[3]。
由此可见药物流产与清宫相配合既能减少药物流产并发征的发生率,又能减少人工流产对子宫的刺激,减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.
[2] 肖玉美.药物流产与清宫术的联合使用[J].中国现代实用医学杂志,2008,7(2).
[3] 韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16:590-592.
