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[摘要] 目的：探讨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效研究。方法：通过对本院30例肱骨骨折患者进行交锁髓内钉治疗资料进行回顾性分析。结果：本组30例肱骨骨折患者中27例新鲜骨折7～10周达临床愈合，平均愈合时间为8周；2例陈旧骨折10～16周骨折愈合，平均愈合时间为12周。手术切口除2 例开放伤口二期愈合外，其余全部一期愈合。1例桡神经损伤患者半年完全恢复。未发生感染、断钉、内固定松动及医源性血管损伤等并发症。结论：交锁髓内钉治疗肱骨干骨折降低了并发症的发生率低，提高了临床疗效。
[关键词] 交锁髓内钉；肱骨干骨折；疗效观察；医源性血管损伤
[中图分类号] R683.41 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-164-02
手术切开复位内固定是临床常用的骨折内固定方法，要使肱骨外髁这种关节内骨折且又是累及骨骺的骨折，最佳地恢复骨关节形态功能，减少骨关节的生长及活动障碍，其最适宜的处理应该是手术切开使其完全解剖复位，然后稳定的内固定。切开内固定主要有：克氏针固定、松质螺纹钉固定，及粗丝线缝合固定等[1]。手术切开复位内固定在直视下操作，有着解剖复位及坚强固定的良好作用，一般在手法或针拔复位不佳时应用，但应注意，手术中应尽量少剥离骨折块附着的软组织，以免引起外髁部缺血性坏死和骨骺过早闭合。本文笔者应用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折效果显著，现将体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料30例均为2008年2月～2010年2月本院就诊的肱骨干骨折患者，其中，男22例，女8例，最小年龄为18岁，最大年龄为57岁，平均（38.4±3.2）岁。骨折原因：交通事故伤14例，高处坠落摔伤5例，重物砸伤4例，其他原因7例。右侧19例，左侧11例。新鲜骨折27例，陈旧性骨折3例。骨折部位均在股骨干中上1/3处，其中6 例为开放性骨折，其余均为闭合性骨折。粉碎型骨折8 例，斜型及螺旋型骨折22 例。入院后均采用小切口切开复位旋入式髓内钉固定，术后5～15 d出院回家休养，定期复查，平均住院时间为10 d。
1.2 诊断标准
1.2.1 肱骨外髁骨折多系间接暴力所致，一般认为，跌倒时，手部先着地。
1.2.2 骨折部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
1.2.3 X线检查可明确骨折类型及移位情况。
1.3 手术方法
选用全麻或斜角肌间臂丛麻醉。仰卧位，伤侧肩部垫高30°。肩关节前侧弧形切开皮肤显露切口。分离，显露骨折端。使骨折端复位。复位后可用1～2枚螺钉或钢针，自骨折线下2～3 cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固定。术后不需要外固定，用外展支架将伤肢固定于外展前屈位3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼[2]。
1.4 术中注意事项
1.4.1 用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度；亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
1.4.2 用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留0.5～1.0 cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，造成将来取针困难。
1.4.3骨折并发肱骨头脱位的患者，切开复位时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。
1.5 疗效判定
按肩肘关节活动度标准评定，优：肩关节外展时肘关节伸曲度0°～150°；良：二者都在0°～110°围；差：二者都达不到90°。
2 结果
本组30例患者的手术时间为35～90 min，平均62 min。失血量为200～700 ml，平均260 ml。27例新鲜骨折7～10周达临床愈合，平均愈合时间为8周；2例陈旧骨折10～16周骨折愈合，平均愈合时间为12周。手术切口除2例开放创口二期愈合外，其余全部一期愈合。1例桡神经损伤患者半年完全恢复。本组患者全部获得随访，随访时间6～18个月；骨折愈合时间为3～15个月，平均4.5个月。术后3个月关节活动良好，未发生感染、断钉、内固定松动及医源性血管损伤。按肩肘关节活动度标准评定，优25例，良4例，差1例。
3 讨论
肱骨近端骨折的发生存在双重分布。年轻人多发生于坠落及高能量损伤等情况下，而50岁以上的老年人随着年龄的增高其发病率升高。3/4的肱骨近端骨折发生在60岁以上的老年人，女性的发病率是男性的3倍。随着人口老龄化以及预期寿命的延长，这些损伤的发生率逐步上升[3]。
大多数肱骨近端骨折采用非手术治疗常能获得良好的功能疗效。对移位骨折治疗存在多种治疗选择，对于某个特定的骨折而言，没有一种方法明显优越于另外一种方法。治疗目标包括充分的复位及稳定的固定以早期活动和康复。治疗决策的制定应该基于患者、损伤特点和外科医生的经验与喜好。不同类型的固定，包括钢板、髓内钉或经皮穿针，能保持骨折端的充分稳定以促进肩关节的活动和功能，应当选择合适的患者和进行精心的外科治疗，这些方法很少发生并发症[4-5]。早期疗效显示，髓内钉对这些骨折也是有益的。切开复位内固定也广泛应用于就诊较晚的肱骨骨折。外翻嵌插骨折可能对肱骨近端的血供影响较小，发生骨坏死的概率较低。内固定的新进展扩充了医务人员保留肱骨头的能力。还没有此类患者关于内固定和半关节置换的疗效和结果的对比研究。
髓内钉能有效稳定某些肱骨近端骨折，通过间接复位保护血供是该技术的优点。与伴发结节骨折的患者不同，该技术能有效维持两部分外科颈骨折的复位。特别适用于伴有肱骨干骨折的肱骨近端骨折。缺点包括潜在损伤肩袖和慢性的肩痛。总的来说，交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折减少了并发症的发生率，促进了患者早期的活动范围，能使功能最大化。
[参考文献]
[1]张国鑫,谷长跃,燕飞.带锁髓内钉治疗长管状骨骨折临床生物力学分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):561-563.
[2]吴乃庆,宋李军,王道新.鱼口交锁髓内钉和其他三种交锁髓内钉的生物力学性能比较[J].中华骨科杂志,1997,17(4):233-235.
[3]雄鹰,赵峰,熊竞明.旋入式自锁髓内钉的研制及临床研究[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(1):27-30.
[4]张建伟,孙有声,孙晓亮.新型交锁髓内钉治疗肱骨骨折[J].实用骨科杂志,2001,7(5):325.
[5]刘敏,蔡树鹏,周先来.自体植骨＋钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折[J].中国医药导报,2008,5(7):36-37.
（收稿日期：2010-12-21）
