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关键词：冠状动脉支架术；心理分析；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0953―02
冠状动脉内植入支架是治疗冠状动脉狭窄的有效措施，具有创伤性小、安全和成功率高、患者容易接受等优点，使其应用越来越广泛。术后患者生活需他人协助，容易产生心理压力。至少心理因素可以激发或加重病情的发作。此时除对患者进行积极的治疗和护理外，心理干预显得十分重要。有针对性地做好患者心理护理可以使其积极配合治疗，以较好的心理状态接受治疗，以最佳的生活方式生活，促进康复。
1 临床资料
我科自2005年12月至2006年7月行冠状动脉支架术治疗患者共86例，男51例，女35例；年龄16～76岁，平均46岁。其心理状态为焦虑30例，恐惧15例，抑郁7例，悲观4例，绝望4例，自卑15例，主观感觉异常5例。
2 心理分析
2.1 紧张焦虑和恐惧
突发、意外地发病或对疾病缺乏了解，没有心理准备。术后表现为面容呆板，难以入睡，失眠，食欲下降等。
2.2 抑郁悲观和绝望
多数处于青壮年时期患者，由于为今后的生活和工作担忧，表现出悲观，失望，沉默寡言，愁眉不展，对任何事情都无趣，经常唉声叹气，并有生不如死的念头。
2.3 自卑心理
患者术后需有医学限制．生活不能自理。术前轻易可以做的事情，术后却要在他人帮助下才能进行，使患者觉得自己成为亲人的负担。社会和家庭地位的改变，使患者的自尊心受到伤害，感到自卑。
2.4 主观感觉异常
患者植入支架后常感到胸前不适，心电图无异常改变。患者对自己的体位、姿势，甚至心跳和呼吸等十分关注和敏感。
3 心理护理措施
3.1 创造良好的环境
病区的环境对患者的精神和身体的舒适，治疗的效果与疾病的恢复有密切的关系。根据病房的条件，尽可能为患者创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，良好的通风和采光，安全、舒适的休养环境。术后尽可能不安置与危重患者同室，以免影响术后患者的情绪，加重患者的恐惧心理。
3.2 建立良好的护患关系
良好的护患关系是心理护理工作的基础，护理人员应注意协调好与患者的关系，交流情感，经常巡视，主动了解患者的思想动态，及时开导患者，出现病情变化并处置，做好各项治疗，协助生活护理，使患者有信任感、安全感，逐步消除恐惧、焦虑心理，树立其战胜疾病的信心。
3.3 向患者介绍术前术后的注意事项
冠状动脉支架术不同一般的检查治疗。应向患者讲明术前备皮、禁食等准备的必要性。术后多饮水、肢体限动、抗凝治疗等要求的必要性。护士适时的教育指导以消除患者的疑虑和恐惧心理。
3.4 重视语言艺术和沟通技巧
护士对患者要有同情心，这是患者主动交流的基础。先耐心倾听患者对病情的了解情况及想法，然后用通俗易懂的语言对其躯体症状进行清晰和令人信服的解释，纠正患者对疾病的错误认识和态度，同时让患者认识到焦虑和抑郁等负面情绪可以对身心健康产生持续性的消极影响。
3.5 社会支持
护士指导家属在感情上给以安慰关心，在生活上给以照顾，让患者体会到亲人的爱，激发起对生活的信心，克服疾病带来的困难。医学研究认为，保持积极乐观的情绪能帮助患者战胜疾病。安排患者与心理状态较好的同类疾病的患者交流，直接交流对疾病的态度，感受和反应，从同伴那里找到精神寄托，建立信心。
3.6 充分发挥患者的自我护理能力
在护理过程中，充分调动患者的主观能动性，防止患者过分依赖医护人员和亲友，及时肯定患者，让患者感到自我价值的存在，逐步提高自我护理能力。
4 出院指导
4.1 自我保健
督促患者掌握自我保护及应急措施，预防并发症，出院后遵医嘱继续服用抗血栓及调脂药物，注意控制血压及血糖，以改善心脏功能。
4.2 生活规律
告知患者避免过度劳累、情绪剧烈波动等诱发心绞痛的因素。指导患者生活要有规律，戒烟，戒酒，忌食过饱，保持情绪稳定，心情愉快，保证睡眠质量，防止感冒。
4.3 适当锻炼
在患者出院前制定详细的教育计划，指导患者出院后活动量以循序渐进为原则，以不感到胸闷、心悸为原则。
4.4 定期随访
指导患者出院后2～4周复查，以后定期门诊随访。如有不适随时诊治。随着医学模式的改变，心理、社会因素在疾病的发展和转归中起着重要的作用。笔者对86例冠状动脉支架术后的患者进行心理分析和护理后，焦虑心理消失26例，其中有4例患者因家庭经济困难，不能支付医药费仍存在不同程度的焦虑心理。恐惧、抑郁、悲观、绝望、自卑、主观感觉异常心理均消失。
