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摘要：目的：探讨泪道阻塞的两种治疗方法的手术效果。方法：将患者随机分为两组病例，一组行高频电泪道成形并改良穿线术；一组行高频电泪道成形留置导管术。结果：高频电泪道成形并改良穿线术组治愈率为60.34％，显效率为29.31％；高频电泪道成形留置导管术组治愈率为36.84％，显效率为33.33％。结论：高频电泪道成形并改良穿线术治疗效果优于高频电泪道成形留置导管术。
关键词：泪道阻塞}高频电泪道成形；改良穿线术
中图分类号：R777.22
文献标识码：A
文章编号：1008－2409(2007)05－0900－02
泪道阻塞是眼科常见病，该病包括上、下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞等。该病治疗方法较多，但都存在着不同程度的弊端。我院自2003年11月至2006年10月分别采用高频电泪道成形并改良穿线术与高频电泪道成形留置导管术对泪道阻塞患者进行治疗。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例泪道阻塞患者中，男6例，女82例；单眼61例，双眼27例；年龄最小27岁，年龄最大68岁。将患者随机分为两组：一组进行高频电泪道成形并改良穿线术治疗，共44例58眼；另一组进行高频电泪道成形留置导管术治疗，共44例57眼。
1.2 治疗仪器
采用WZCⅢ泪道治疗仪(山东医疗器械研究所研制)进行高频电泪道成形治疗。
1.3 治疗方法
1.3.1 高频电泪道成形并改良穿线术组：术侧下鼻道后端外侧壁放1％丁卡因、麻黄碱的棉片，作鼻粘膜表麻及收缩鼻甲，以利于观察鼻腔穿出的尼龙线。0.5％盐酸丙美卡因术眼结膜囊表面麻醉，2％利多卡因眶下神经阻滞。泪点扩张器扩张下泪小点后，用泪道探针探查至鼻泪管，退出探针，插入电极探针用90W左右的功率对泪小管阻塞部位电灼，探针稍越过阻塞部位后间歇通电，边电灼，边退针，重复至探针活动无阻力时取出，烧灼时间2～3min。从上或下泪点用自制7～9号钝头空心腰穿针作泪道探通至下鼻道后留置，取出下鼻道棉片。取直径为0.27mm尼龙线30～40cm，从针头端针孔处穿入到下鼻道穿出，轻拉出尼龙线约10cm，然后取出腰穿针，尼龙线则留于泪道。
1.3.2 高频电泪道成形留置导管术组：0.5％盐酸丙美卡因术眼结膜囊表面麻醉，2％利多卡因眶下神经阻滞。泪点扩张器扩张下泪小点后，用沮道探针探查至鼻泪管，退出探针，插入电极探针用90W左右的功率对泪小管阻塞部位电灼，探针稍越过阻塞部位后间歇通电，边电灼，边退针，重复至探针活动无阻力时取出，烧灼时间2～3min。取直径为1.0mm硬膜外管约10cm，从下泪点穿入约6cm，硬膜外管留于泪道。
1.4 术后处理
1.4.1 高频电泪道成形并改良穿线术组：0.25％氯霉素眼液点术眼3次／d，同时上下拉动尼龙线约1cm，60～90d取线。
1.4.2 高频电泪道成形留置导管术组：0.25％氯霉素眼液点术眼3次／d，30～60d拔管。
2 结果
2.1 泪道浚通术疗效的判定
治愈：术后拔管3个月后溢泪消失，泪道冲洗通畅无反流。显效：术后拔管3个月后溢泪症状缓解，泪道冲洗通畅可有少量反流。无效：术后拔管3个月后溢泪及溢脓症状无缓解，泪道冲洗不通畅或有大量反流。
2.2 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学分析软件，对所得数据进行秩和检验，P＜0.05为差异有显著性。
2.3 治疗效果
高频电泪道成形并改良穿线术组治愈35眼，治愈率为60.34％，显效17眼，显效率为29.31％；高频电泪道成形留置导管术组治愈21眼，治愈为36.84％，显效19眼，显效率为33.33％，P＜0.05，差异有显著意义。
3 讨论
泪道阻塞性疾病发病率高，目前常用的方法有泪囊鼻腔吻合术，但其手术时间长，术后皮肤有瘢痕，使其临床应用受到限制。
高频电泪道成形治疗的工作原理类似单极模式的高频电刀，能摧毁病变组织的高频电作用电极的加热效应，并不是像电烧灼器那样，由加热电极头造成的，它是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织。当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性时，便产生凝血、坏死、炭化等效应，从而将阻塞部位组织打通，恢复泪道本身的管状结构。由高频电泪道成形治疗的工作原理可以看出在治疗泪道阻塞部位时同时形成了新的创面，如果不予干预治疗经过创面的伤口收缩、肉芽组织增生和瘢痕形成，1个月后瘢痕完全形成，泪道将再次阻塞。所以可采取多种方法在创面瘢痕形成的过程中进行干预，如术后注入素高捷疗、典必殊眼膏、丝裂霉素c及硬膜外导管植入等。
笔者在高频电泪道成形术后分别植入0.27mm尼龙线60～90d和1.0mm硬膜外导管30～60d进行疗效对比观察。发现高频电泪道成形并改良穿线术优于高频电泪道成形留置导管术。认为硬膜外导管置入因泪道本身较狭窄，置入导管后，只能冲洗导管，而不能真正冲洗泪道，限制了术后泪道给药。硬膜外导管作为异物置入泪道中，亦有刺激粘膜组织炎性糜烂以致慢性肉芽，导致手术失败。而0.27mm尼龙线本身较泪道小，有利与术后药物沿尼龙线流入泪道，且可以通过上下活动尼龙线达到疏通泪道的作用，同时由于生物相容性好可以存放于泪道较长的时间，从而达到更好治疗效果。
当然，高频电泪道成形并改良穿线术组较高频电泪道成形留置导管术组手术前下鼻道后端外侧壁需放1％丁卡因、麻黄碱的棉片，作鼻粘膜表麻及收缩鼻甲，从而增加了手术时间和难度。本研究治疗效果为术后拔管3个月的治疗效果对比，其长期疗效对比需要进一步观察。
