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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病相关因素及临床特征分析，为治疗新生儿HIE提供一些依据。方法 对我院60例HIE进行了调查，分析了发病相关因素及其临床基本特征。结果 HIE患者的发病相关因素有产时窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫等。结论 HIE患者的发病相关因素有产时窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫，颅脑CT应做为HIE的常规检查手段。�
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；分析
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期缺氧缺血等引起的胎儿和新生儿脑损伤性疾病[1]，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。不仅是围产期疾病中的常见病，也是引起新生儿死亡、脑性瘫痪、癫痫及智力低下的原因，往往留有严重的后遗症。现将我院2005年3月至2007年10月临床和颅脑CT确诊的HIE住院新生儿的发病
相关因素及临床特征分析报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 共收集了60例HIE患儿，患者均符合2004年11月新生儿组第3次修订的HIE标准，并且经过头颅CT确诊，且排除先天性遗传代谢性疾病。其中：男38例，占63．33%，女22例，占36．67%，入院时间30 min~72 h。轻度50例，占83．33%；中度8例，占13．33%；重度2例，占3．33%（见表1）。
1．2 产科相关因素 孕周37~42周52例，[2]。轻度50例全部治愈，中度6例痊愈，另2例以脑活素治疗2个疗程，随访6个月未发现明显后遗症，重度死亡1例，1例放弃治疗（见表1）。
2 讨论
2．1 HIE与围产期窒息的关系 HIE是新生儿窒息的严重并发症，是围产期脑损伤的常见原因[3]，是造成围产儿死亡的重要原因之一[4]。窒息的本质是缺氧产前、产时、产后各种造成缺氧的因素均可引起HIE。早期缺氧全身血液重新分布，代偿性保护脑组织，当缺氧继续存在，出现第2次血流重新分布，使大脑前、中、后动脉灌注边缘带受损。缺氧性酸中毒使脑细胞能量代谢障碍，细胞膜钠泵、钙泵障碍、钙内流形成细胞原性脑水肿，加上再灌注时产生自由基，兴奋性氨基酸增多均加重脑组织损伤。宫内窘迫，产时窒息是新生儿HIE的主要原因。从本组看60例HIE，羊水污染18例占30%，此因素占首位，其次为脐带绕颈16%，母患妊高征10%，脐带脱垂5%。本组60例有窒息史达56例，37例有宫内窘迫而无产时窒息即产生HIE，说明宫内窘迫与HIE关系密切。有学者报道宫内窘迫引起HIE占50%。本院为61%高于文献报道，可能与产妇产前保健意识提高，重视产前监护有关。脐带绕颈、母患妊高征、脐带脱垂等因素都可引起围产儿窒息。说明HIE与围产期异常因素关系密切。宫内窘迫往往难以预料和估计，特别是足月儿，因此对有高危因素的孕妇应密切观察胎心和胎动，必要时尽快结束妊娠，以防HIE的发生。
2．2 CT检查对HIE的诊断意义 脑缺氧导致体内水分分布和脑血流量分布异常，导致组织缺氧坏死并发生颅内出血，这些病理生理改变可由临床表现与CT扫描证实。因此CT对HIE的诊断和预后有重要价值[5]，可提供脑损伤的程度、部位、范围及临床与病理的相关性[6-7]。本组资料显示病情严重程序与CT密切相关，本组患儿CT阳性率为92%，CT诊断与临床诊断基本相符。本组55例有不同程度的脑水肿，轻型病例仅表现局灶密度下降，随疗情加重呈现弥漫性密度下降。引起HIE改变的原因很多，其CT表现无特异性。但对HIE，CT能直接显示脑水肿的范围和程度，脑室周围白质软化并判断是否合并颅内出血，结合临床做出明确诊断，对指导临床分析及正确处理患儿，判断预后有一定意义。CT阳性率高，诊断与临床基本相符，对有异常产科因素、临床上有神经系统表现的新生儿在有条件的医院，我们认为颅脑CT应做为HIE的常规检查手段。�
参考文献
［1］ 王慕逖.儿科学.人民卫生出版社，2002:125-127.
［2］ “九五”攻关项目HIE治疗协作组.新生儿HIE诊疗方案(试行稿.中国实用儿科杂志，2002，15(6)：381-382.
［3］ 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病.人民卫生出版社， 2000:11.
［4］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，1997:625.
［5］ 卢道奋，郑锡元.73例新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT特点.临床儿科学杂志， 1997，15(1)：21-22.
［6］ 虞人杰.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病.新生儿科杂志,1989,4(1):43.
［7］ Yannuzi LA.Trype-A behavior and central serous choriortinopathy.Retina，1987，7:111-131.
