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【摘要】 目的 提高婴幼儿颈外静脉采血成功率，避免采血过程中意外情况的发生。方法 使颈外静脉充分充盈，作好心理护理，争取家属配合。结果 482例一次性颈外静脉穿刺成功率96%。结论 门诊婴幼儿静脉采血宜首选颈外静脉。
【关键词】 婴幼儿；颈外静脉；采血
近年来，本院门诊抽血检验的婴幼儿越来越多，而2岁以下的婴幼儿采血难度大，技术要求高，且缺乏对操作的配合能力，若操作不当，易发生一些意外。这就要求护士要有熟悉的解剖知识和精湛的穿刺技能。并运用良好的语言艺术做好婴幼儿及家属的心理护理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文对本院2006年1月至2008年元月482例2岁以下婴幼儿颈外静脉采血技能进行总结，针对婴幼儿静脉采血易出现的问题浅谈护理体会如下，以抛砖引玉共同提高。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2006年1月至2008年1月婴幼儿颈外静脉采血482例。其中男272例，女210例；年龄最大2岁，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根据化验的项目而定，一般2~5 ml。
1.2 颈外静脉解剖特点 颈外静脉为颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉、耳后静脉、颌枕后静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下端后方处穿过深筋膜注入锁骨下静脉［1］。其体表投影比较明显，易充盈，可在直观下进行穿刺，且无重要结构伴行，并发症少，损伤动脉、神经、胸膜的可能性也小。掌握颈外静脉的解剖特点有助于提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 穿刺方法 由于小儿颈部较短，为充分暴露颈外静脉，应采用仰卧位，在小儿颈、肩部垫一小枕，使头部位置稍低，尽量后仰，使脸部侧向一边。常规局部皮肤消毒，使小儿啼哭颈外静脉会更充盈，左手置于小儿面颊部，这样既有利于固定头部，又有利于绷紧皮肤。右手持7号采血针在颈外静脉上段中点，使针与皮肤成300角，视下向心性穿刺皮肤，深度3 mm左右再沿静脉走行100~150角刺入血管，见回血后再进针2~5 mm，立即固定针头，采足血量。如果进针稍深，无回血可将针头慢慢后退，见回血后立即固定针头，采所需血量。对颈外静脉不充盈的婴幼儿，应在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，但不能用力过大，防止发生意外，待颈外静脉上段充分充盈显露后，以其中点为穿刺点，穿刺针与静脉平行进针，无一失败。
2.2 拔针方法 拔针动作迅速，用棉签按压时采取直压法，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1~2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时按压。时间5 min以上，拔针按压穿刺点的同时，立即将小儿置头高位抱起，有利于迅速恢复小儿头部血液循环，减少哭闹和皮下血肿的发生。
3 讨论
3.1 由于婴幼儿四肢短，四肢主要静脉细小，回流血量较少，不易穿刺成功，即使成功也很难采到所需血量。股静脉采血易出现穿刺失败或抽血时间过长而造成溶血，影响检查结果。而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅且恒定，血流量较大，采血充足可避免标本溶血，如在寒冷的冬春季节，可免去脱衣的麻烦，缩短准备时间，防止婴幼儿受凉。
3.2 在婴幼儿颈外静脉采血过程中，要特别注意并发症的预防。
3.2.1 据文献报道，小儿颈外静脉穿刺过程中，可因呕吐窒息而至死亡［2］因此，婴幼儿应在进食至少1 h后才可进行穿刺，采血过程中严密观察婴幼儿面色、哭声等情况，发现异常变化及时处理。
3.2.2 当穿刺点距颈静脉窦较近时，易造成采血后因按压止血用力过大或压迫不当刺激颈静脉窦，导致迷走神经受刺激，致使婴幼儿心率突然减慢，出现暂时意识丧失的危险，因此，穿刺点要远离颈静脉窦，采血后止血按压力度适当并由护士完成。
3.3.3 绝大多数婴幼儿为独生子女，当其哭闹不安时，许多家属不知所措，这时应灵活运用语言艺术告知家属，小孩哭叫有助于穿刺成功，颈外静脉穿刺并不是想象中的可怕，以取得家属对穿刺的配合。
综上所述，婴幼儿外周静脉穿刺采血，应首选方便、快捷、穿刺成功率高的颈外静脉。在采血过程中严密观察小孩的变化，严格无菌操作，高质量完成颈外静脉采血，杜绝并发症发生。
参 考 文 献
［1］ 王怀经.人体解剖学.高等教育出版社,2004:32.
［2］ 张佩超，张颜荣.小儿颈静脉穿刺取血致小儿窒息死亡1例教训.实用护理杂志,2002,18（8）：57.
