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【摘要】 目的 探索适合内分泌科临床药师的工作模式。方法 结合内分泌(主要为糖尿病方面)病房工作经历和药学服务实例,总结临床药师工作。结果与结论 临床药师参与到临床药物治疗团队有利于开展工作。
【关键词】 内分泌;糖尿病;临床药师;工作模式
卫生部在2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出我国要逐步建立临床药师制,我院临床药师起步早,已经做到临床药师下临床的工作要求,笔者经过一段时间的临床实践得到许多宝贵的经验,对临床药师的工作有了更深的认识和休会,对以后工作也有了更多的设想。
1 主要工作
随医生查房,成为治疗团队一员,适时为医生、护士和患者提供药学服务。围绕疾病治疗学习临床知识,强化药学知识。
1.1 了解医生诊疗患者的方式、方法及思路 了解并学习问诊、采集病史、书写医疗文书、开具医嘱等,了解医生诊断及治疗的思路、辅助检查的意义,护士如何执行医嘱及如何和患者交流等。了解医生对于药物的认知程度及用药习惯,掌握这些知识和技巧利于临床药师开展工作,同时进行药历的书写,进一步加强了知识的学习和理解。
1.2 了解医生用药的关注点,难点和困惑,寻找临床药师工作的切入点 内分泌科医生对专科用药有丰富的实践经验,但是,医生不可能熟练的掌握所有的药品,因此,临床药师可以此为切入点,参与到治疗团队。例如对甲钴胺注射时,需要避光,最好要静脉注射等。深入临床后,围绕患者疾病,先学习一些临床基础知识,了解相关疾病的药物治疗,自己在患者个体化治疗中逐渐形成自己的思路,并与医生的治疗方案进行比较,然后观察治疗的结果。
1.3 对患者进行有针对性的进行药学服务 查房时,笔者发现部分患者不清楚自己服用或者注射的药物;部分糖尿病患者不清楚饮食控制,部分患者血糖血压控制平稳后自行停药或私自换药导致血糖血压波动再次入院,病情加重;还有部分患者对药品不良反应过度关注。针对不同情况,笔者同医生一起找患者交流,根据具体情况对其进行用药教育。同时,对于患者相信小报上所谓糖尿病治愈药物给予解释。
1.4 预防不良反应,及时发现和处置药物不良反应 药师深入临床,可直接面对患者,有机会直观的观察药品不良反应的不同表现,掌握第一手资料。同时,发生的药品不良反应后直接和患者沟通,解释发生不良反应的机制,消除患者顾虑。例如患者使用阿魏酸钠出现下肢肿胀,出现红疹、瘙痒等症状,建议医生最好停药或换另一种改善微循环的药物,而最好不要同时使用抗过敏药物。
1.5 了解目前糖尿病治疗的原则及国内外进展 正确选择药品的前提是掌握疾病的治疗原则。我院内分泌科主任时经常提及中国人种(特别是首次发现糖尿病的患者)治疗糖尿病的最佳治疗方法应该为CSII(4-T研究)[1-2]。同时糖尿病治疗评价的金指标应该为糖化血红蛋白(HbAlc)(IDF2007年颁布的冶疗目标为HbAlc
