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【摘要】 目的 评价川芎嗪联合尼莫地平治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将符合标准的急性脑梗死100例随机分治疗组(n=50)和对照组(n=50),治疗组应用川芎嗪联合尼莫地平治疗,对照组单用尼莫地平治疗,疗程均为14 d;评价两组治疗前、后的神经功能缺损评分及生活能力状态分级评定,两组治疗后总有效率。并详细记录不良反应。结果 治疗组总有效率94%,明显高于对照组(72%),两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。�
1.2 入院标准
入院病例均符合以下条件,①符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的《各类脑血管疾病的诊断要点》诊断标准[1];②经颅脑CT检查确诊,并排除脑出血及出血性脑梗死;③发病时间在24 h~48 h以内;④肌力在IV级以上;⑤首次发病或既往有病史但无遗留神经功能缺损者;⑥无严重心、肺、肝肾功能不全;⑦无意识障碍或抽搐;⑧入院前未经抗凝、溶栓治疗;⑨无血液病及出血倾向,无恶性肿瘤疾病。�
1.3 治疗方法
两组患者均按常规予以调整血压、调整血糖、维持水电解质平衡、脑细胞活化剂应用、有颅内高压者,适当予以脱水降颅压等治疗基本相同外,均不使用其他活血化瘀及扩张血管药物。治疗组采用川芎嗪注射液(湖南中南科伦药业有限公司生产)120 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,尼莫地平片(广东华南药业集团有限公司生产)20 mg,3次/d。对照组单用尼莫地平片,其生产厂家、治疗剂量和用法同治疗组。两组疗程均为14 d。并于治疗前、治疗后根据临床表现进行神经功能缺损程度评分。注意复查血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血脂变化。�
1.4 临床评定标准
神经功能缺损按改良爱丁堡斯的那维亚评分法[2],最高45分,最低0分。0~15分为轻度神经功能缺损;16~30分为中度;31~45分为重度。生活能力状态分级:0级为能恢复工作或操持家务;1级为生活自理,独立生活,部分工作;2级为基本独立生活,小部分需要人帮助;3级为部分生活活动自理,大部分需要人帮助;4级为可独立步行,但需要人随时照料;5级为卧床能坐,各项生活需要人照料;6级为卧床,有部分意识活动,可喂食;7级为植物状态。�
1.5 总体评分
综合上述神经功能缺损及生活能力级别,分为基本治愈:神经功能缺损评分为0分,病残程度为0级;显效:神经功能缺损评分减少21分以上,病残程度在1级~3级;有效:神经功能缺损评分减少8分以上;无效:神经功能缺损评分减少或增加不足6分;恶化:神经功能缺损评分增加9分以上。显效率=(基本治愈例数+显效例数)÷该组总病例数×100%;总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)÷该组总病例数×100%。�
1.6 统计学方法
计量数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,组间率比较采用卡方检验(χ2)。�
2 结果�
2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表1。�
从表1中结果显示,两组治疗前神经功能缺损程度评分比较,差异无统计学意义(�t�=0.37,P>0.05);两组治疗后神经功能缺损程度评分比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(�t�=4.37,P2=9.09,P2=8.57,P2�的活性和生物合成,调节TXA2�前列腺素系统,扩张小动脉,增加动脉血流量,增加梗死后脑血流量和脑缺血后再灌注的血流量,从而达到治疗急性脑梗死的目的[5]。国内学者研究发现其能改善动物脑缺血后的认知障碍;通过改善ATPase的活性,调节Ca+�的细胞内流量,解除血管的痉挛、从而减轻缺血所致的脑损害,同时也改善了学习记忆障碍[6]。�
尼莫地平是一种Ca+�通道阻滞剂,属脂溶性,并能透过血脑屏障、在脑脊液的浓度比血中浓度高10倍,其通过有效地阻止Ca+进入细胞内,抑制平滑肌收缩,选择性地作用于脑血管平滑肌,扩张脑血管,增加脑血流量、显著减少血管痉挛引起的缺血性损伤,尚具有保护和促进记忆,促进智力恢复的作用,且对正常脑血管无明显扩张作用,避免“盗血现象”。同时可以改善急性脑组织供血障碍患者脑组织损伤,提高脑组织的灌流量[7]。�
本结果研究显示,采用川芎嗪联合尼莫地平治疗急性脑梗死患者,治疗组无论治疗显效方面和治疗总有效率方面,均优于对照组,差异有统计学意义(P3 h或不具备溶栓、抗凝条件的患者提供一种安全有效的治疗方法,且无明显不良反应,符合价格-效益的治疗方法,值得临床推广使用。�
参 考 文 献�
[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,42(6):60-61.�
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,42(6):62-64.�
[3] 贾建平.神经病学.人民卫生出版社,2008:171-187.�
[4] 王艳萍,李文兰,范玉奇.川芎嗪药理作用的研究进展.药品评价,2006,3(2):144-146.�
[5] 曹卫红,董丽华.川芎嗪联合纳络酮治疗急性脑梗死的疗效观察.医药论坛杂志,2007,28(9):77-78.�
[6] 姚国恩,王景周,陈曼娥. 川芎嗪对脑缺血后学习记忆障碍的疗效评价.脑与神经疾病杂志,2003,2(2):83-85.�
[7] 金昱,姜卫剑,王拥军,等.尼莫地平在缺血性脑血管病介入治疗围手术期的应用.脑血管疾病杂志,2002,2(1):32.
