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[摘要] 目的:了解2008年临床抗菌药物使用情况。方法:随机抽查780份出院病例,采用回顾性调查分析法。结果:抗菌药物使用率为62.8%;其中单独用药占56.3%,二联占42.2%,三联占1.43%。预防用药占55.9%,治疗用药占44.1%,经验用药占97.8%,依据药敏实验用药仅占2.2%,药物不合理应用主要表现为无指征用药(40.3%)、选药起点较高(38.3%)、疗程不合理(27.8%)及给药间隔不合理(26.8%)等。结论:为提高医院医疗质量,还应加大抗菌药物合理应用的监管力度,这样才能保证临床用药安全、合理、有效、经济。
[关键词] 抗菌药物;应用;调查分析
[中图分类号]R978
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-173-02
抗菌药物的应用涉及临床各科 ,使用量最大。正确、合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。为了解我院抗菌药物的使用情况,笔者对我院2008年的780份出院病例的抗菌药物应用情况进行了调查分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
对我院2008年出院病例随机抽取780份,其中男性395例,女性385例。年龄最小为2岁,最大为85岁。住院天数为3～18 d。
1.2 调查方法
采用回顾性调查分析,按设计好的调查表进行,调查内容包括患者姓名、姓别、年龄、出入院时间、诊断、治疗性用药、预防性用药、所用抗菌药物的品种、剂量、给药途径、给药方法,起止时间、应用指征、血尿常规,肝肾功能、药敏检测、科室、经治医生、用药合理性[1-3]。
1.3 判断标准
采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标4个方面。共计18个分析点进行评价[3]。并依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及相关文献资料并结合我院实际进行分析评价。
2 结果
780份病例中使用抗菌药物的490份,使用率为62.8%;其中单独用药276份,占56.3%,二联用药207份,占42.2%,三联用药7份占1.43%。使用的抗菌药物中,以头孢类为主,占55.6%,其次为喹诺酮类、青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类等;使用抗菌药物的病例中,预防用药274份,占55.9%,治疗用药216份,占44.1%,经验用药479份,占97.8%,依据药敏实验用药11份,仅占2.2%,不合理应用主要表现为无指征用药(40.3%)、选药起点较高(38.3%)、疗程不合理(27.8%)及给药间隔不合理(26.8%)等。
3 分析
3.1 抗菌药物应用率高
我院住院患者抗菌药物应用率为62.8%,远远高于世界卫生组织提出的30%的目标,与卫生部《医院管理规范(试行)》规定的将抗菌药物应用率力争控制在50%以下的目标相比,也还存在一定的距离[4-6]。
3.2 抗菌药物预防应用选药不合理
围手术期抗菌药物应用应参照《常见手术预防用抗菌药物表》,根据此表选择一、二代头孢、头孢曲松或头孢噻肟,如药物过敏可选用克林霉素。而我院外科系统病例中,大多数患者选用左氧氟沙星注射液、第三代头孢菌素(头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶)。这样不仅增加了患者的经济负担而且容易导致耐药菌株的产生。
3.3 无指征用药
笔者结合490例患者的体征和血常规报告,发现63例为病毒感染,而临床只有30例合用抗病毒药物,其他仅用抗菌药物治疗,显然不妥。对病毒感染用抗菌药治疗不仅达不到效果,而且容易引起患者机体菌群失调及耐药菌株的产生;且有大部分冠心病、心绞痛、脑梗死患者无需抗菌药物治疗。
3.4 给药间隔不合理
时间依赖性药物大多半衰期短,按药动学、药效学原则,每日需给药3～4次才可起到预期效果。如把β-内酰胺类抗菌药物一日剂量一次给予患者,会影响药物作用的发挥,且会诱导耐药菌的产生。磷霉素钠治疗一般感染,每日2次,每次6.0 g即可,严重感染每日16 g,分2～3次静点。而我院多数病例中用法是每日1次,每次8.0 g。然而笔者在490份病例中,有212例的用法是每日1次静点,且剂量超出每次静点的最大剂量。这样不但不能维持有效的杀菌浓度,而且容易引起严重不良反应的发生。这类药物应每日剂量分次应用,如果每次静脉滴注后保留静脉插管有困难,可在第1次全日量的1/2或1/3静脉滴注后,余下的药物分2～3次肌内注射或口服给药,从而维持有效的血药浓度,以达到预期的抗菌效果。
3.5 不合理联合用药
如果有患者患支气管哮喘合并肺内感染,同时应用头孢呋辛钠及阿奇霉素。这两种药物前者为杀菌剂,后者为抑菌剂,不宜联合应用。联合用药的目的是增强疗效,不合理的联合用药不但降低治疗效果、促进耐药菌株的产生,而且易增加药物毒性反应。
3.6 无科学的选药依据
大多数医生不重视病原学诊断,习惯于经验性用药,当在临床治疗效果不佳时盲目频繁换药,这样易导致耐药菌株的产生,引起医院感染,造成医药资源浪费,加重患者的经济负担。
4 讨论
临床在应用抗菌药物之前应注意收集必要的标本进行细菌培养,明确致病菌,并根据药敏试验、抗菌药物的
作用、体内分布特点、患者的生理特征、感染部位和程度等合理选用抗菌药物并制定合理的给药方案。随着我院临床药学工作的不断深入,不断进行合理用药宣传指导及合理用药小组的监督,我院抗菌药物的应用逐渐规范化,但也看到存在以上不足。为提高我院医疗质量,还应加大抗菌药物的合理应用监管力度,笔者认为不但要加大专业管理力度,也要加大行政管理力度,以保证临床用药安全、合理、有效、经济。
[参考文献]
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[3]刘茂柏,游枫彗.住院病例抗菌药物合理应用质量考评标准的建立与实践[J].中国医院药学杂志,2006,26(6):756.
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