【www.zhangdahai.com--企业公文范文】
对于出现白带增多、血性白带、同房后阴道出血等症状的患者，仅仅靠常规的妇科检查，有时较难判断是患了宫颈炎，还是宫颈癌前病变或早期宫颈癌，所以规范的宫颈癌筛查包括常规的妇科检查和必要的辅助检查。依据宫颈疾病的级别，结合患者的年龄、婚育、病变程度、范围以及随访条件等，可制定出规范化、个体化的治疗方案。在正规的宫颈疾病门诊，检查和治疗花费并不多，而疗效却是肯定的。
第一步细胞学检查（宫颈防癌涂片）
这项检查无创伤及疼痛,分为：
* 巴氏涂片法：是传统的宫颈涂片法，检查时用刮板在宫颈上刮取一些表层脱落细胞，然后在显微镜下观察以判别细胞的病变情况。
评价：简便易行，但可靠性较差，目前仅中小医院仍保留此项目。费用为40元左右。
怎样看巴氏涂片报告
巴氏涂片法将细胞学检查结果分为五级：I级为正常，Ⅱ级为炎症，Ⅲ级为可疑癌，IV级为高度可疑癌，V级为癌。
* 液基细胞薄片法：这是较先进的检查，由计算机系统参与制片和读片，又称LCT或TCT法。
评价：此系统进行的是比较客观的描述性诊断，目前在大医院和宫颈专科门诊被普遍采用。费用为170元左右。
怎样看LCT或TCT检查报告
报告一般采用以下描述用语：感染，反应性细胞的改变，鳞状上皮细胞异常，腺上皮细胞异常，其他恶性肿瘤或不能分类细胞。
第二步阴道镜检查及活组织检查
宫颈防癌涂片只是筛查，如果发现异常需进行以下进一步检查：
* 阴道镜检查。这是一种无创伤性的内窥镜检查，可将宫颈放大10～40倍,观察宫颈表面的组织血管、腺体等变化，以判定宫颈的病变程度。对怀疑有病变的区域，取几块组织进行病理切片检查（宫颈活组织检查）以明确诊断。
评价：检查前24小时内如有性生活、阴道冲洗及阴道用药，可能影响诊断。费用为100～120元。
哪些人要做阴道镜检查
* 有接触性出血史者（例如同房后阴道出血）
* 宫颈糜烂
* 宫颈涂片巴氏Ⅱ级以上者
* 宫颈赘生物
* 有宫颈癌家族史等。
第三步宫颈管诊刮
宫颈癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）和腺细胞癌（腺癌）。鳞癌往往在宫颈表面能观察到，但腺癌经常发生于宫颈管内，不易被宫颈涂片和阴道镜检查所发现。当怀疑宫颈管癌变时，要进行宫颈管刷片和分段诊断性刮宫术。
评价：宫颈管刷片是一种类似于宫颈涂片的无创伤性脱落细胞检查法，分段诊断性刮宫术可以分别刮取宫颈管和宫腔的内膜组织，进行病理学检查。费用为240元左右。
第四步HPV－DNA检查
常用方法有PCR法和杂交捕获法。
评价：可检出宫颈癌的高危型,以便对这些病人进行追踪和治疗。费用约340元。
宫颈癌与HPV
宫颈癌是与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关的疾病，HPV可以通过性接触传染，30％～35％有性生活的人可能感染HPV。大多数感染者常在感染8～10个月后自然消退，不会引起宫颈细胞的改变和致病，但也有10％～15％的女性可呈持续感染状态，甚至反复感染、重度感染，这些人群就要引起高度重视。
HPV可分高危型（如16，18，31，33，51等等）和低危型，高危型感染强烈预示着宫颈鳞状上皮瘤样病变（也就是癌前病变）的存在，其宫颈癌的发生率可比无感染者高出250倍。
第五步药物治疗
经1～4步检查排除宫颈癌，而确诊为急性宫颈炎或轻度的宫颈糜烂时，可采用药物治疗。除了严重的急性宫颈炎需要全身性使用抗生素外，一般都只要阴道给药就可以了。合并滴虫性阴道炎或白色念珠菌性阴道炎（俗称霉菌性阴道炎）的，应该使用专门的药物，如可杀灭此类病菌的阴道栓和口服抗生素。通常这类患者在阴道炎充分治疗后，宫颈炎的程度也可以得到一定的缓解。
目前常用的外用药物有：
（1） 含清热解毒、燥热收敛作用的中成药物栓，一般每日1次，7～10天为一个疗程，1～2个疗程起效。
评价：每个疗程药物价格数十元，患者可以在家自行用药。
（2） 宫颈给药+干扰素宫颈注射，一般每周2次，一个月为一个疗程，共1～2个疗程。
评价：每个疗程约需六七百元，患者需到医院由专业医生用药。
喷锡类散和西瓜霜也可治宫颈炎吗
治疗宫颈炎所使用的药物与通常理解的“抗炎”药物是不同的，有的女性朋友认为锡类散或西瓜霜 喷剂等“消炎中药”也有治疗效果，那是完全错误的想法。若是用此类药物治疗宫颈炎不仅无效，反而会对宫颈产生不良的化学性刺激从而加重病情。若药物治疗无效，应改用激光等物理治疗。
第六步物理治疗
经1～4步检查排除宫颈癌，而确诊为宫颈糜烂、息肉、湿疣等疾病时，以及轻度的宫颈炎药物治疗无效时，可采取物理治疗手段。物理治疗是目前治疗宫颈炎最常用的方法，主要是以各种物理方法使得宫颈糜烂面发生坏死脱落，重新由新生的成熟上皮覆盖，从而达到治疗目的。创面的愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周。由于治疗过程中使组织硬化，无法做活检。所以治疗前必须详细检查以排除宫颈癌。方法包括：激光、电熨、冷冻等。
评价：激光治疗有效、简便，不需住院，是目前主要的手段。通常一次激光手术就能达到治愈效果，但也有少数患者可能会复发而需要再次治疗。费用（每次激光治疗）：宫颈息肉约80元； 宫颈糜烂约150元，尖锐湿疣约200元。电熨术作用与激光相似，但有时因疤痕收缩致宫颈狭窄，目前已较少使用。 冷冻疗法的出血及宫颈狭窄较少发生，但术后在创面愈合过程中会有比较明显的流液，目前部分基层医院可能还有使用。
物理治疗宫颈炎会不会影响生育和性生活
还未生孩子的年轻宫颈炎患者常常会担心经物理治疗后会影响生育和性生活，事实上，目前通常采用的物理治疗如激光等，只是对宫颈的表层进行治疗，如果治疗医生技术熟练，一般不会引起宫颈管的狭窄，当然也就不会影响生育，更不会影响性生活。相反，如果严重的慢性宫颈炎没有得到行正确的治疗，却可能影响怀孕和分娩。
特别提醒
有的小医院不经阴道镜检查和多点活检，未确证是良性病变即实施激光等物理治疗，有较大隐患。
第七步手术切除宫颈病灶
通过1～4步检查，初步诊断患有宫颈癌，但还不能完全确定疾病的分级时，需进行宫颈锥形切除术和病理检查，以准确判定。常用方法是电圈环切术（LEEP）和冷刀锥切术。
* 宫颈电圈环切术（LEEP）。利用电极产生的高频电波接触组织,瞬间产生高热，完成切割和止血。可治疗多种宫颈疾病，如严重的慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤样病变等。对于特别想保留生育功能而又有严密随访条件的原位癌患者，或个别的微灶浸润癌也可选择性地实施。LEEP术一般在月经干净后2～3天进行，术后2个月痊愈。
评价：经济、简便、安全、手术时间短、疼痛轻、无需麻醉，可在门诊进行。切下组织可供组织学（病理）检查和诊断，这是其最大的优点。能保留生育功能。费用因医院和病种而异，如用于宫颈糜烂、息肉约400元，用于宫颈上皮内瘤样病变约1200元，病理检查费150元。
* 冷刀锥切术。宫颈特别肥大，病灶比较深的重度不典型增生和原位癌，可用手术刀做宫颈锥行切除，同时可做进一步诊断除外浸润癌。
评价：这是传统的手术法，需住院，在麻醉下手术,治疗时间约7～10天。LEEP术治疗原位癌后复发率是29%，而手术锥切后的复发率仅为6%。费用共3000元左右。
第八步全子宫切除术
年龄较大、无生育要求的子宫颈原位癌（非常早期的宫颈癌）患者，宫颈上皮内瘤样病变（癌前病变）Ⅱ～Ⅲ级、年龄较大的患者，也可直接选择全子宫切除术。
评价：治疗彻底，只要及时发现和治疗，术后5年生存率几乎可以达到100%。约需住院10天,费用5000元左右。
第九步宫颈癌根治术和其他
部分宫颈浸润癌患者，癌细胞侵犯的范围已经超过了宫颈表面上皮的全层，可能有宫颈肌层、血管或淋巴结等组织的浸润，更晚期的甚至会有全身癌细胞的转移。此时可接受宫颈癌根治术和放疗、化疗等其他治疗手段
评价：一旦发展为浸润癌，其治疗费用大大上升，且预后（5年生存率）明显降低。
宫颈疾病经过上述阶梯诊治，获得满意疗效后，患者还需注意定期随诊。一般宫颈糜烂、息肉、尖锐湿疣，治疗后随访两月,以后每年行一次常规妇科检查。任何级别的宫颈上皮内瘤样病变，无论采取何种治疗方法，均应进行细胞学检查以及阴道镜检查。癌前病变治疗后，除术后一月、三月需复查外，第一年应每三月复查一次，以后每半年至一年随访一次。随访应坚持10年以上。
从HPV感染到发展成宫颈癌，是一个长期的过程，这个时间大约是8～10年。从这个角度看，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键是要定期进行身体检查，特别是妇科检查。及时发现和治疗早期宫颈癌，治愈率可望达１００％。
