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【关键词】 全肺;切除术;护理 全肺切除术是肺癌以及主支气管断裂的一种特殊类型的手术,因手术的特殊性,术后并发症较多,因此进行正确的肺功能锻炼可以提高手术效果,利于患者的康复,提高患者的生存质量。2003年1月至2009年1月在本院施行全肺切除手术62例,术后经精心护理,均治愈、好转,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年1月至2009年1月在本院施行全肺切除手术62例,其中左全肺切除41例,右全肺切除21例,女14例,男48例,年龄43~69岁。吸烟者47例,外伤后支气管断裂3例,肺癌35例,左肺不张13例,左肺毁损9例,右肺毁损2例;经手术治疗和细心护理,治愈36例,好转4例,无并发症及死亡病例的发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术患者术前多有恐惧、紧张心理,这会不同程度地影响术后恢复。体会到应该术前多关心体贴患者,多与患者交谈,沟通思想,并讲明手术的重要性,介绍术前的有关准备工作,手术医生简历,医术精湛之处,以消除患者的恐惧心理,坚定患者的治疗信心,使之达到最佳心理状态接受治疗。同时针对癌症患者均伴有不同程度的心理障碍,护士应把握其病情、性格、文化及家庭背景,加强肺癌防治知识的宣传和心理疏导,使患者以积极的心态配合治疗。
2.1.2 指导患者进行术前锻炼 示范并指导患者每天进行深呼吸、咳嗽训练,练习腹式呼吸,增加肺活量。①咳嗽训练:患者取坐位或半卧位,深吸一口气,关闭声门,然后腹部肌肉收缩,胸腔内压力增高,声门突然开放,产生高速的爆发式呼气,将气道内分泌物咯出,每天反复练习数次,患者经过反复练习,完全掌握了咳嗽的要领,为术后有效排出呼吸道分泌物奠定了基础。②腹式呼吸:患者取半卧位或前倾卧位,护士将手置于剑突下方,嘱患者用鼻吸气,用嘴呼气,吸气时嘱患者放松使吸入的气体达到肺底。护士感到手被慢慢托起,呼气时将嘴唇缩小并向前噘起,护士以手轻轻按压,帮助膈肌上移,使气体缓慢呼出,吸呼时间比为1�∶�2,此方法可增加膈肌的移动度,加大跨膈压,增加潮气量,提高有效肺通气,改善肺功能。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道的护理 麻醉清醒后,嘱患者深呼吸10~20次/2 h,直到拔除引流管为止。全肺切除术后,机体的气体交换和血流完全局限在健侧肺,肺脏负担加重,往往易出现分泌物增多,肺水肿、支气管痉挛,一旦出现极易引起气道阻塞、缺氧,甚至窒息。术后次日始给予雾化吸入3~5 d,并且每2 h双手捧住患者胸廓,鼓励患者有效咳嗽,排出痰液,若有效咳嗽较差,可于颈前锁关节上按压气管,随即抬手,反复进行诱发患者咳嗽。必要时可经口腔或鼻腔内负压吸痰,要注意无菌操作,动作轻柔,每次不能超过15 s。
2.2.2 胸腔闭式引流管的护理 全肺切除术后患者胸腔闭式引流管不同于肺叶切除术后,应使其关闭。因全肺切除术后患侧胸腔空虚,两侧胸膜腔压力不等,在患侧胸腔没有固定的情况下,易产生纵隔摆动。同时要严密观察血压、心率和引流液的量和性质,如术后6 h引流量明显增加,呈鲜红色,且血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗、呼吸困难等现象,则可疑有较大活动性出血。全部开放引流后,24 h引流量超过1000 ml;如引流量每小时超过200 ml,持续3 h以上,经用止血药物、输血等效果不明显,则进一步证实有活动性出血,需再次开胸止血[1]。更换引流瓶内液体时要严格无菌操作,术后第三天可全部开放引流管,水柱波动微弱,引流量无明显增加,即可拔胸管。
2.2.3 加强生命体征观察 术后返回病房后,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,发现异常及时通知医生给予处理。给予氧气吸入,保持呼吸道湿化,避免呼吸道干澡,引起排痰不畅。全肺切除术属特大型手术,术后监护十分必要[2]。
2.2.4 严格控制输液速度 补液滴数以20~30滴/min为宜,每天补液量不超过1 500 ml并限制生理盐水的用量,减轻心脏负荷,预防急性肺水肿。观察尿量,维持水、电解质平衡,准确记录液体出入量。
2.2.5 加强基础护理 全肺切除术后,在纵隔被术侧胸液机化固定之前,活动量不要过大,以免引起纵隔摆动导致心肺功能紊乱。故术后需卧床4~5 d,在此期间,仍需加强病情观察,注意口腔、呼吸道的护理,加强抗感染治疗,增加营养,加强皮肤护理,预防褥疮发生。
2.2.6 术后疼痛的护理 术后患者的疼痛较明显,主要是引流部位的疼痛。术后疼痛对患者的心理及生理都会造成伤害,严重的疼痛使患者无法正常的生活和工作。甚至会失去生活的勇气,疼痛会使患者出现心率加快、心律失常。对于疼痛敏感的患者,可以临时给予肌注镇痛药等处理。对于一般患者也可采用一些其他方法止痛,如指导患者进行腹式呼吸,咳嗽时按压伤口,用胸带加压包扎等。
2.2.7 术后合理康复训练 全肺切除后,患者的肺功能必定受到影响,术后要加强患者的肺功能锻炼。术后训练是建立在术前对患者进行充分康复训练基础上,有效的咳嗽、咯痰,腹式呼吸,保持呼吸道通畅,使健侧肺尽早实现代偿功能,预防术后肺内感染。可采用吹气球的方法进行训练,4~5次/d,5 min/次左右[3]。同时要加强肢体的功能训练,尤其是患侧肢体,但要循序渐进。
参 考 文 献
[1] 周书平,郭静,宋维.肺切除33例术后监测及护理.齐鲁护理杂志,2006,12(1B):158.
[2] 刘春丽,赵明宏.老年肺癌患者肺切除术围手术期呼吸道管理.齐鲁护理杂志,2005,11(2):149.
[3] 赵瑞雪.全肺切除围手术期的护理.华北煤炭医学院学报,2008,10(3):402.
