【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 近年来,乳腺癌发病率呈上升趋势,围手术期患者出现许多心理问题,通过心理干预效果较好。 【关键词】心理干预;乳腺癌;围手术期 近年来随着人们生活条件的提高,营养过剩、超重、肥胖增多,加之女性美容,保健品中雌激素原因,职业女性哺乳期缩短等众多因素的影响,我国都市女性乳腺癌发病率已占女性肿瘤的第二位,而且呈现年轻化特征,乳腺癌一经确诊只要有手术机会,通常均立即手术[1]。乳腺是女性的性器官,乳腺癌根治术或改良根治术清扫范围大,可导致患者自我形象紊乱[2]。大多数患者情绪低落,甚至缺乏信心,而心理状态不佳会影响乳腺癌患者的预后[3]。经过对患者及家属实行心理干预效果满意。
1 一般资料
本科乳腺病组自2006年1月至2008年10月共收治乳腺癌患者180例,均为早中期患者,采取了乳腺癌改良根治术或扩大根治术。其中年龄最大70岁,最小18岁,35~45岁年龄段患者最多,96人约占53%,均为城镇人员。
2 护理措施
2.1 心理护理 乳腺癌根治术切除组织多,手术范围大,术后患侧胸部形态改变,几乎所有患者都有恐惧和焦虑心理,术前表现为反复咨询,情绪低落或烦躁,入睡困难等,化疗前患者因对化疗反应的担心常有认为手术很成功而不必化疗的侥幸心理或出于对化疗反应的恐惧而想放弃的心理,针对这些心理特点,笔者除了提供安静,舒适的环境保证患者的休息,给予关心同情等心理支持外,更多的是耐心细致的向患者做好解释工作,告诉患者乳腺癌早期手术的意义,手术治疗和化疗的必要性,手术后如何调整身体形态改变的方法,并介绍一些术后重新调整自己成功走向新生活的患者,让她们互相交流互相支持,从而使这些乳腺癌患者以积极,勇敢的态度接受治疗。在术后,笔者仍不忘给患者和家属以心理支持,鼓励她们勇敢面对现实,正视现实,诱导她们正向理解相对于失去生命而言,失去一侧乳房的代价是及其微小的,从而促进患者身心两方面的康复。
2.2 围手术期的护理 术前常规备皮,上至锁骨上部下至脐水平,两侧至腋后线包括同侧上臂上1/3和腋窝部。术前备皮充分可以减少术后感染的机会,同时术前指导患者注意保暖,避免感冒嗽咳增加切口疼痛,并教会患者有效嗽咳的方法,预防术后肺部感染。
术后密切观察生命体征及病情变化,警惕出现血气胸等并发症。妥善固定引流管,保持持续负压吸引状态,注意引流液的色、泽、量。观察切口疼痛情况及患侧上肢远端的血供情况和皮肤颜色、温度等,及时调整绷带或胸带的松紧,既保证患侧上肢血运的正常,又要减少创腔积液,使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。同时指导患者术后患侧上肢的功能锻炼对促进患者康复,提高生活自理能力有重要的意义。一般术后第2天可指导其上肢做等长肌肉收缩运动,3~5 d可开始活动,先从肘部开始,术后一周作肩部运动,指导患者作手指爬墙运动,患侧手臂能高举过头,自己梳理头发。
2.3 饮食护理 当患者术后能进食开始,笔者就鼓励患者进高蛋白、高维生素、高能量、适量脂肪的饮食。既保证术后尽快恢复,也为日后化疗打下体质基础。化疗期间,鼓励患者少量多餐,保证营养。多饮水,多吃蔬菜水果,促进化疗毒物排出,减轻化疗不良反应。
2.4 健康教育 做好乳腺癌患者术后健康教育对提高患者生存率有很大意义。健康教育内容包括教会患者乳房自查的方法,及早发现复发,指导患者五年内避孕,并避免服用口服避孕药,告知患者术后3周患肢禁提1 kg以上的重物,切口愈合后仍需避免负重超过体质量1/4的重物[4]。指导患者定期复查,指导患者做好皮肤清洁,指导患者可佩戴乳罩,假发等纠正形象改变,增强自信心。
3 护理体会
通过对180例乳腺癌患者的护理,深深体会到良好的心理护理给予患者心理支持,也增进了护患间的信任,保证了治疗、护理的顺利进行,科学、细致的围手术期护理减少了术后并发症的发生,促进了患者的康复;正确的化疗护理保证了化疗的顺利进行,减轻了不良反应,所有这一切对提高乳腺癌患者的生存率和生活质量起到了很重要的作用。
参 考 文 献
[1] 陆海蓉.中华护理杂志,2008:151.
[2] 吕素渤,孙爱玲.乳腺癌42例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(8):736.
[3] 曾德春,余晓梅.心理因素与癌症.山西护理杂志,1998,12(2):6263.
[4] 王凤丹.126例乳腺癌患者的围手术期护理.现代中西医结合杂志,2009:(02)202203.
