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[摘要] 目的：观察综合治疗对腰椎间盘突出症的疗效。方法：应用药物、针灸推拿、牵引等综合治疗腰椎间盘突出症患者75例，并观察其疗效。结果：75例患者中，治愈50例，占66.6%；显效14例，占18.7%；有效8例，占10.7%；无效3例，占4%，总有效率为96.0%。结论：采用综合治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
[关键词] 腰椎间盘突出症；综合治疗；针灸；牵引
[中图分类号] R681.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-094-02
腰椎盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性病变，在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经而引起的以腰痛及下肢坐骨神经反射痛等症状为特征的临床常见腰腿痛疾患[1]。本院采用综合治疗该疾病取得良好疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为本院2009年6月～2010年6月收治的腰椎间盘突出患者，共75例，其中，男45例，女30例。发病年龄为20～67岁，平均42岁，病程短者15 d，病程长者7年。病变部位在L3～L4 15例，L4～L5 36例，L5～S1 24例，其中多椎间盘突出18例，合并腰椎管狭窄者4例。
1.2 诊断标准
以《常见疾病的诊断与疗效判断标准》[2]为诊断依据：①有腰部慢性损伤史；②腰痛伴有明显的下肢发射痛或麻木感；③直腿抬高试验及加强试验阳性；④CT或MRI扫面提示椎间盘突出和（或）膨出。
1.3疗效判定
根据《骨伤科常见病疗效评定标准》[3]中制定的腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻腰部活动功能改善。无效：症状体征无改善。
1.4 治疗方法
1.4.1 休息急性期患者应严格卧硬板床休息1～2周。体位可不受限制，但不得坐起和站立。
1.4.2 脱水、抗炎和营养治疗20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注，前3～4 d需2次/d，之后3～4 d需1次/d，糖尿病和高血压患者仅用甘露醇即可，静脉注射速度适当。0.9%氯化钠溶液250 ml加三磷酸腺苷40 mg，辅酶A 200单位，加维生素C 2 g和维生素B6 200 mg静滴，1次/d，需3～5 d。
1.4.3 口服药治疗急性腰腿痛症状缓解后，口服筋骨痛消丸6 g/次，2次/d，温开水送服，连服3周；扶他林每次0.25 mg，每日3次，餐后服用，连服3周，同时口服解热镇痛药肠溶阿司匹林和维生素E。中药采取独活寄生汤加味煎水口服治疗。
1.4.4 牵引法采用腰椎自动型牵引床，患者仰卧位，分别固定骨盆和胸廓，采取间断牵引（牵引5 min，休息2 min），其重量根据患者病情确定为体重的40%～60%，以不产生疼痛为宜，每次30 min，每天1次，10次为1个疗程。牵引后即卧硬板床休息至少4 h。
1.4.5 针刺推拿法牵引后卧床休息3 d开始针灸推拿治疗，患者取俯卧位，主穴取病变椎体相应的气海俞、大肠俞、关元俞及相应阶段的华佗夹脊穴，均取双侧。配穴取患侧的秩边、环跳、委中、阳陵穴、承山、昆仑等，行提插捻转的平补平泻的手法，得气后留针30 min，每10 min行针1次，针刺时配合TDP照射。针刺结束后，在患侧腰臀及下肢用轻柔的滚按点揉拿等手法治疗3～5 min后行腰椎斜扳法，配合腰部电磁波治疗，再行强制直腿抬高加足背伸法10次，1周6次，2周为1个疗程。
1.4.6 功能锻炼症状缓解后，在患者可以耐受的情况下，指导患者逐渐加强腰背肌锻炼，如可仰卧位，用两脚跟，两肩和头枕部5个支撑点，逐渐挺起臀部和背部，使腹部上挺。俯卧位，两腿向后过伸，或上身躯干向后背伸，并可在腰围保护下起床活动，起床后积极加强腰背肌锻炼，以防复发。
2 结果
75例患者中，治愈50例，占66.6%；显效14例，占18.7%；有效8例，占10.7%；无效3例，占4.0%，总有效率为96.0%。
3 讨论
腰椎间盘突出症，属于祖国医学“腰痛”、“痹症”的范畴，中医理论认为腰椎间盘突出症是由于肾气不足，感受风、寒、湿邪或劳累外伤，伤及筋骨，致气血运行不畅，经脉瘀阻所致[4]。现代医学认为腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，多发生于第4～5腰椎及第5腰椎与骶1椎体之间的椎间盘。多见于男性体力劳动者。局部瘀血神经根水肿引起缺血，缺氧而致的无菌性炎症是其公认的病理改变。解除腰椎间盘突出症椎间后所产生的免疫反应，神经根炎性水肿粘连缺血及腰下肌肉痉挛是治疗的关键。绝大多数患者可经非手术治疗而获得缓解或治愈[5]，但是单纯的中医或者单纯的西医治疗效果都不理想。本院采取采取牵引、药物治疗、针灸推拿、功能锻炼等一系列中西医结合的综合治疗方法，疏通经络，消炎消肿，减轻突出物的水肿和神经根的肿胀，增大椎间孔，降低椎间盘内压力，减轻或纠正关节突的错位，促进椎体内外血液循环，缓解肌肉痉挛等。经临床证实，具有相当的优势，对于缓解患者症状，预防复发和提高患者生活质量有重要的意义。
[参考文献]
[1]王和鸣.中医骨伤科[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:296-301.
[2]吴少桢.常见疾病的诊断与疗效判断标准[M].北京:中国中医药出版社,1999:700.
[3]孙材江,彭力平.实用骨伤科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:619-620.
[4]任艳君.综合治疗腰椎间盘突出症128例[J].中国现代医药应用,2007,1(7):39-40.
[5]徐玉渊.中西医结合治疗颈肩腰背腿痛[M].北京:中国医药科技出版社,1999:362.
（收稿日期：2010-12-13）
