【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
[摘要] 伴随着现代医学的迅速发展，各种学科新技术的渗透，新材料、新方法、侵袭性技术应用于临床，给临床诊治患者带来便利的同时，不可避免地造成医院感染。如何趋利避害、控制医院感染，已成为当前医学发展中的重要环节。
[关键词] 医院感染；微生物检验；感染监测；细菌耐药；药敏试验
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-072-01
医院感染的发生有三个重要的环节,包括传染源的存在、传播途径和易感人群,每个环节都和微生物学检验有着极为密切的关系[1]。医院感染的发生有两种类型，外源性感染和内源性感染。要对不同类型的感染作出正确的诊断，必须进行微生物学检验。因此，微生物检验是医院感染监控的重要手段，在医院感染的诊断、监测、病原学调查、消毒灭菌效果评价，特别是抗菌药物的合理使用等方面具有极其重要的作用。加强微生物检验的监控作用是控制医院感染的重要因素。以下是笔者工作中的几点体会，希望与各位同道交流。
1 感染性疾病的微生物学诊断
由于介入性诊断治疗技术的广泛应用，放疗和化疗手段的开展，抗菌药物、免疫抑制剂、各种激素的使用，特别是抗菌药物的不合理使用以及消毒灭菌技术使用过程中存在的问题等，使得医院感染不断出现，医院感染涉及到各临床科室，要及时地采取预防、治疗、隔离等措施，就必须有及时准确的病原学诊断。
本院微生物实验室2009年共进行细菌培养3 081例，检出菌株基本是条件致病菌。革兰阴性杆菌仍然占大多数（61%），革兰阳性球菌（32.3%），真菌（5%）。检出的细菌占据前5位的分别是：①大肠埃希菌；②金黄色葡萄球菌；③铜绿假单胞菌；④肺炎克雷伯菌；⑤凝固酶阴性葡萄球菌。菌株的种类涵盖了临床常见细菌，符合一般细菌的流行趋势。
2 病原菌对抗菌药物的敏感性监测及分析
2.1 抗菌药物的合理使用在预防医院感染中具有重要意义
近些年来由于抗菌药物广泛甚至不合理的使用，使得细菌的耐药性日益严重和复杂。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的菌株不断增加。因此对细菌耐药性的监测已成为一项重要任务摆在临床微生物工作者的面前。
2.2 病原菌对抗菌药物的耐药分析
2.2.1 革兰阴性杆菌耐药分析从总体上看，氨苄西林对G-杆菌的耐药率达到97%。喹诺酮类的耐药率也上升较快，亚胺培南表现出极强的抗菌活性，但由于抗菌谱广，极易导致菌群失调，故除非用于ESBLs的产生，应慎用。舒普深、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐药率较低，三代头孢由于广泛使用已产生严重的耐药，尤其值得引起注意的是产超广谱β内酰胺酶的菌株上升较快。ESBLs阳性的细菌对青霉素类、头孢菌素类和单环内酰胺类抗生素均耐药；对碳青酶烯类、头霉素类以及部分含β－内酰胺酶抑制剂复合抗生素可能有效[2-3]。
2.2.2 革兰阳性球菌的耐药分析 葡萄球菌对青霉素G的耐药率达96%，已不适合用于临床经验治疗的选择，对红霉素、阿奇霉素等也明显耐药，对糖肽类万古霉素极度敏感，可作为重度感染首选。
3 定期总结和反馈病原菌变迁趋势和耐药性检测资料
微生物实验室的重要任务之一，就是通过反馈病原菌变迁趋势和耐药性检测资料，使临床医师对引起感染的病原菌流行趋势及对抗菌药物的敏感性有较为全面的了解。这些数据可以成为临床医师治疗感染性疾病的用药参考依据。虽然在病原学诊断方面采取了很多措施来缩短出报告时间，但由于现代技术的局限性，距临床要求报告的时间仍有一定距离[4]。
4 对医院重点科室的环境进行病原学监测
引起医院感染的病原菌存在于患者、医护人员，也可存在于医院的环境中，因此进行微生物学监测非常必要，如对医院感染发病率较高的科室进行物体表面和空气的微生物学调查，对一些特殊部门如血液净化室、手术室、新生儿室、重症监护室等进行环境微生物学监测。
近些年来国内发生的几起重大医院感染事件均和消毒灭菌不合格有关。对于消毒灭菌效果的监测，可以采取如化学监测法、物理监测法、生物监测法等，但实际工作中常采用的方法为生物监测法，即用嗜热脂肪芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌黑色变种等作为指示菌，检测灭菌物品是否合格[5-6]。
医院感染是一门新兴的学科，需要广大医务工作者对其充分地认识。合理使用抗生素一方面与临床医师有关，另一方面与抗菌药物使用的信息沟通有密切联系。临床微生物室应配合医院感染办，结合有关实验数据，有计划地定期向广大医务人员讲述病原菌流行趋势和耐药率等，让临床医师明确医院致病菌株的种类特点，重视细菌培养和药敏试验，有的放矢地使用抗生素，增强广大医务人员的防感染知识，自觉遵守院内感染控制规范，探索更有效的控制措施，更好的为医院感染的控制作贡献。
[参考文献]
[1]董艳娥.护理管理在控制医院感染中的作用[J].中国医药导报,2010,7(15):94,98.
[2]党凤枝.护理管理在控制医院感染中的作用[J].中国实用医药,2009,4(25):260.
[3]刘小康.医院感染病原学漏检原因分析及对策[J].中国感染控制杂志,2004,3(4):366,301.
[4]杨文娟,金华.护理管理在控制医院感染中的作用[J].护理实践与研究,2010,7(11):69-70.
[5]黄金梅.加强医疗废物管理 控制医院感染[J].中国实用医药,2009,4(9):120-121.
[6]张秀英.微生物学检验在医院感染检测中的作用[J].现代医药卫生,2007,23(18):2779.
（收稿日期：2010-12-22）
