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中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0026-01 【关键词】 脑梗死 青年人 病因 脑卒中是严重威胁人类生命与健康的疾病之一，其死亡率和致残率极高。近年来，45岁以下青年人脑梗死的发病率有上升趋势，探讨青年人脑梗死的危险因素、病因、发病特点及预后，有助于该病的预防与治疗。现对我院78例青年人脑梗死患者的临床特点、病因等资料进行了分析总结，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例发病1h-7d之内就诊的急性脑梗死患者，其中男48例，占61.5%，女30例，38.5%，男性多于女性。年龄18-45岁，平均36岁。诊断符合1995年第四界全国脑血管学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查确诊。复发的病例(2次或2次以上)以首次为准。收治的78例青年人脑梗死占同期脑梗死患者的7.15%(78/1090) 。78例患者中有45例活动时发病，33例安静时发病.主要临床表现：头痛、呕吐48例，肢体瘫痪42例，语言障碍53例，昏迷26例，癫痫样发作18例。
1.2 辅助检查 所有病例均行头颅CT、TCD(颅内血管多普勒) 、心脏彩超、心电图、血尿粪常规、血糖、血脂、血流变学、血常规、血沉、肝功、肾功等检查。
1.3 治疗及转归 保守治疗以甘露醇脱水降颅内压为主，白蛋白、激素辅助减轻脑水肿，脑细胞活化剂改善细胞代谢，抗生素预防感染，对症支持治疗。手术治疗的术式均采用开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术前术后处理同保守治疗组。
1.4 疗效的评定 根据第四界全国脑血管学术会议制定的疗效标准进行判断，分基本治愈、明显好转、好转、无变化及死亡。
2 结果
2.1 病因确定 本文对所有病例均详细记录了既往史、家族史和个人生活习惯，常规进行了CT、TCD(颅内血管多普勒) 、心脏彩超、心电图、血尿粪常规、血糖、血脂、血流变学、血常规、血沉、肝功、肾功等检查。发现有高血压病35例，糖尿病7例，高脂血症15例，高尿酸血症3例，有脑卒中家族史20例，吸烟史40例，饮酒史32例，同时具有上述二项危险因素27例，三项危险因素17例。本组有明确病因者65例，占83.3%，原因不明者13例，占16.7%。按照若仅有高血压病而没有其他明确病因即可确定病因为动脉硬化，若具有2个或2个以上促动脉粥样硬化因素而又没有其他明确病因即可确定其病因为动脉粥样硬化；65例病因明确者中动脉硬化或动脉粥样硬化最多为57例，其余为心源性脑梗死4例，先天性脑动脉瘤2例，脑血管畸形2例。
2.2 病变部位 脑叶38例、脑干7例、丘脑4例、小脑8例、基底节+脑叶15例，基底节+小脑叶6例。
2.3 预后 基本治愈18例(23.1%)，明显好转32例(41%)，好转20例(25.6%)，无变化5例(6.41%)，死亡3例(3.84%)。和同期中老人比较，病情恢复快，预后好，死亡率低。这与青年人身体素质好，侧支循环建立速度快，感染及并发症少密切相关。
3 讨论
近年来，青年人脑卒中的发病率呈上升趋势。在西欧国家约为5%[2]，国内为5.44%-10.5%[3]。我们收治的78例青年人脑梗死占同期脑梗死患者的7.15%(78/1090)，与国内的报道一致。从年龄性别方面看，本组数据显示18-20岁2例，21-30岁25例，31-40岁45例；其中男性48例、占人口总数61.5%，女性30岁，占38.6%。说明青年人脑梗死的发病率仍随年龄的增长而增加，男性多于女性。青年人吸烟、酗酒，高脂，高热量饮食，工作压力加大，不良生活习惯是引起脑梗死的危险因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原含量，引起脑血管痉挛致脑梗死。酗酒可促进血小扳集聚，血管痉挛致脑梗死，又可造成血浆质醇、肾素、加压素等水平升高，血压升高、血管扩张破裂致脑出血。家族史及睡眠失调对于脑血管病的易患性和脑血管的功能紊乱相关.有报道认为，不同的危险因素发生于同一个体产生的致病效应，不是简单的叠加，而是呈几何倍数的增加。动脉硬化是青年人特别是30岁以上青年人脑梗死的主要原因。高血压，高脂血症糖尿病，长期吸烟饮酒是促发青年人动脉粥样硬化的重要原因。高血压可加速动脉硬化的发展，导致管壁的增厚，使管腔狭窄，同时血液中有机成分附着于血管病变处形成附壁血栓而致脑梗死。胆固醇增高可导致质脂沉积，动脉粥样硬化及动脉狭窄。甘油三酯可加速动脉粥样硬化，血栓形成的过程。糖尿病常常伴有血小板黏聚性增高，血液中纤维蛋白原增加，纤溶作用降低，形成血液高凝状态，从而易形成血栓。严格控制血压，血糖，降低血脂是预防青年人脑梗死的主要环节。心源性脑梗死在青年人脑梗死中也较多见，其中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤最为常见，其次还有非瓣膜性房颤、AMI、换瓣性梗死，细菌性心内膜炎心房黏液瘤等。本研究中心源性脑梗死4例，都发生于�内动脉系统，梗死面积大，临床症状及体症较重，2例死亡。因此，预防风心病可降低青年人脑梗死的发病率。
总之，为了减少脑梗死的发生，青年人应洁身自好，合理饮食，劳逸结合，纠正吸烟、酗酒等不良生活习惯。早发现青年人脑梗死的病因，给予早期的预防和治疗。
参考文献
[1] 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] GandolfoC，Conti M.Stroke in yong adults：epidemiology. Neurol Sci，2003，24(Suppl 1)：1-3.
[3] 赵恺，腾文兰，肖丽萍等.青年人卒中102例临床分析.脑与神经疾病杂志，2000，8(4)：220.
