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【摘要】总结52例对微创经皮肾镜下碎石治疗小儿尿路结石的护理, 主要包括给手术患儿家长进行健康宣教, 做好术前、术中、术后监护。认为积极的术前准备、严密的术中、术后监护对小儿微创经皮肾镜下碎石取石手术的成功至关重要。
【关键词】小儿；尿路结石；肾造口术；经皮；护理
小儿尿路结石在我国90年代以前以膀胱尿道结石多见, 随着中国人饮食结构的改变, 肾输尿管结石开始增多, 使得治疗越来越困难。故小儿尿路结石更适合于微创治疗术(URL)。它明显缩短了患儿的住院时间, 极大地减轻了患儿的痛苦, 但也难免有并发症的发生, 因此耐心而全面的术前宣教, 术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。在临床护理工作中, 本科加强了心理护理, 严密观察病情变化, 发现问题及时处理, 防止了并发症的发生, 对患儿的康复起到了重要的作用。本院从2000年11月～2010年6月应用微创手术方法治疗小儿尿路结石52例, 全部获得成功。现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组52例, 男28例, 女24例, 年龄3～9岁。尿道结石23例, 膀胱结石19例, 输尿管结石6例(含输尿管上段结石3例, 输尿管下段结石3例, 肾结石4例。结石大小为0.4～2.0cm。
1.2 治疗方法
1.2.1 尿道结石、膀胱结石采用氯胺酮麻醉, 置患儿于膀胱截石位, 经尿道插入9.8F输尿管镜, 直视下以电子功能碎石探头或气压弹道碎石探头顶住结石, 进行碎石, 碎石块用取石钳取出, 膀胱内有较多碎石块时, 经尿道放入F8或F10的薄鞘, 将碎石块冲洗干净或经耻骨上膀胱穿刺造瘘留置一金属鞘, 洗出碎石块, 术后留置导尿管。
1.2.2 输尿管下段结石采用连续硬膜外麻醉+氯胺酮麻醉, 将输尿管镜经尿道插入膀胱, 以球囊导管充气扩张输尿管开口后再进入输尿管, 找到结石, 用气压弹道碎石, 取石钳取出碎石块, 留置双J管。
1.2.3 输尿管上段结石、肾结石采用气管插管下全身麻醉, 先经尿道逆行插入一输尿管导管, 再取俯卧位, 于C臂X光监视下穿刺肾脏, 经皮肾穿刺管扩张至F16, 用气压弹道碎石, 取出碎石块,留置双J管和肾造瘘管。
1.3 治疗结果
全部病例于术后复查X片, 均显示结石已取净, 术后未出现尿路梗阻症状, 追踪观察6～24个月, 未出现输尿管狭窄或尿道狭窄现象。
2护理
2.1术前护理
护理人员专业知识准备护士参加微创技术培训学习, 术前向患者及家属详细介绍该项手术的原理,术前常规准备充分的术前准备是手术成功的重要保证。特殊体位准备MPCNL术所采取的体位较为特殊。
2.2术中护理
麻醉及手术体位的配合MPCNL术采用硬膜外麻醉或全身麻醉。严密观察患儿生命体征和病情变化按医嘱输液, 随时观察患儿体位舒适及受压情况, 防止局部受压, 保持呼吸通畅, 同时予以输氧。
2.3术后护理
密切观察生命体征的变化, 保持呼吸道通畅。饮水与排石指导留置导尿期间指导患儿多饮水, 每日至少饮水2000～3000ml, 以保证手术每日尿量充足, 同时观察尿液颜色及碎石沉渣排出情况。导管护理导尿管: 术后常规留置导尿管, 注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅,术后出血轻微的出血或血尿多是引流管的支架管刺激或碎石损伤粘膜所致, 适当的抗炎和止血治疗是可以缓解。发热同其它手术相同, 术后1～2d有部分患者可出现低热37.538.5℃。尿外渗MPCNL术后另外一个出现频率较高的并发症就是尿外渗。
3健康教育
现在虽然治疗结石的方法很多, 但为远期的健康着想, 结石发生的关键在于预防。大量饮水以增加尿量, 稀释尿液, 可减少尿中晶体沉积，饮食指导根据结石成分分析调节饮食, 本科已开展此项工作。定期复诊MPCNL术后应定期进行尿液化验、X线或B超检查,有无复发或残余结石存在, 并定时返院拔出双“J”管。
4体会
传统的开放手术治疗尿路结石, 创伤大, 并发症多, 所以探索新的治疗方法有着重要的意义, 泌尿外科微创手术技术已经发展到相当高的水平, 为小儿尿路结石的治疗提供了新的选择。同时也为护理工作提出了新的挑战。小儿不同于成人, 由于小儿有其独特的病理生理特点, 发育不健全, 手术又是在全麻及氯胺酮麻醉下完成的, 所以要密切观察神志、心率、呼吸情况, 注意肺部听诊, 给予持续心电呼吸及氧饱和度监测。术中应确保尿管通畅, 保持呼吸道通畅, 确保手术成功。护理人员在临床护理中必须掌握丰富的专业知识和熟练的技术, 掌握小儿生长发育各阶段的解剖生理特点和疾病的关系, 了解新技术的临床进展, 重视并发症的预防具有重要的临床意义。
参考文献
[1]杨长庆, 杨佐炎, 王兴武, 等.小儿上尿路结石的诊断和治疗[J].中华小儿外科杂志, 2006, 27(5): 279～280.
[2]曹伟新.外科护理学[M], 北京: 人民卫生出版, 2003: 464
