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【摘要】卵巢囊肿蒂扭转的处理 【关键词】卵巢囊肿;蒂扭转;复位;剥除囊肿 【中图分类号】R711.75【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0136-01
1临床资料
刘某，女，30岁，该患以“右下腹坠痛伴腰酸3天”为主诉入院。平素月经规律，经型为5～6/28～30天，经量中等，伴有凝血块，痛经，末次月经是2008年5月20日，经期及经量同往次。3天前无明显诱因出现下腹坠痛伴腰酸，无恶心呕吐及胃区不适，无肛门坠胀感，无头迷头晕等症，来院检查，B超提示“卵巢囊肿”而入院。入院时无发冷发热，无恶心呕吐，饮食睡眠二便均正常。入院时检查：T：36.4℃，P：84次/分，R:16次/分，Bp:120/80mmHg,无贫血貌，头颈心肺理诊未见明显异常。腹平坦，下腹正中可见一长约10厘米的陈旧手术瘢痕，全腹软，无压痛反跳痛及肌肉紧张，叩诊移浊阴性，听诊肠鸣音4～5次/分，肝脾肋下未触及。专科检查：女阴已婚未产型，阴道畅，宫颈光滑，常大，子宫前位，常大，无压痛，于右附件区可及一肿物，与子宫无粘连，囊性，女手拳大小，表面光滑，活动良，蒂处压痛阳性，左附件区未见明显异常。辅助检查：B超：子宫前位，常大，右附件区可见一7×8×8厘米的液性暗区，壁薄光滑，左附件探查不清。既往史：5年前行剖腹产手术，手术中行卵巢瘤手术，但卵巢是否切除不清。根据病史查体及辅助检查，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。向患者及家属交代病情后，患者及家属要求立即手术。术中探查：子宫常大，右附件区见一9×8×8厘米的卵巢囊肿，表面光滑，灰白色，蒂扭转720°，无坏死及感染，左附件缺如，再次向患者及家属交代病情：现术中探查见左卵巢缺如，右侧卵巢囊肿切除后，术后需激素治疗。但患者及家属坚决不同意激素治疗，强烈要求保留卵巢。但行卵巢囊肿复位，再行剥除术，容易使形成的血栓脱落进入血循环，危及患者的生命，但患者及家属仍坚持要求保留卵巢，在知情情况下，行卵巢囊肿复位，再行剥除术，术中冰冻病理：卵巢浆液性囊腺瘤。修补剩余的卵巢组织，大小约4×3×1厘米，查缝合处无渗血，清点器械纱布如数，逐层关腹，手术顺利，患者无不良主诉，安返病房。术后给予抗炎对症治疗，7日出院。
2讨论
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，组织学类型多，且有良性、交界性及恶性之分，卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查出，等到患者自己发觉就医，恶性肿瘤已不是早期，预后差，应提高警惕。恶性肿瘤早期常无症状，一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。良性肿瘤发展缓慢，常在妇科检查偶然发现，在子宫的一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好，卵巢囊肿蒂扭转为妇科急腹症，发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死，易破裂和继发感染。典型的症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐，有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除。但本文中的患者因左侧卵巢已于5年前切除，现年30岁，此次手术又强烈要求保留右卵巢，故行此手术。在手术中操作要轻柔，做好栓塞的抢救工作，术后严密注意病情变化，尽早活动，防止血栓的栓塞。
(收稿日期：2009.03.10)
