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【摘要】 目的 探讨晚期产后出血的原因和防治措施。方法 回顾性分析32例晚期产后出血患者的临床资料,比较不同原因,在不同医院分娩致晚期产后出血的原因的发病率。结果 晚期产后出血的发生率为0．27%,阴道分娩及剖�产晚期产后出血发生率分别为0．30%和0．20%,不同分娩方式,晚期产后出血发生率的差别无显著性,不同级别医院分娩致晚期产后出血的原因顺位不同。结论 熟练掌握阴道分娩,剖�产的操作技术,严格操作规程,及时应用子宫收缩剂,抗感染药,杜绝产婆(家庭分娩),是预防晚期产后出血的关键。�
【关键词】晚期产后出血；原因；预防；治疗
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晚期产后出血是指分娩24 h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,是产科严重并发症之一,可危及产妇性命安全．为探讨其发病原因及防治措施,本文对1999年1月至2007年12月期间收治的32例晚期产后出血病例进行回顾性分析,报道如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组病例共32例,年龄最小21岁,最大38岁,其中初产妇22例,经产妇10例,有人流和/或清宫术史15例,阴道分娩24例,剖�产8例,11例在本院(三级甲等医院)分娩,为市级组,15例在乡镇医院分娩,为乡镇组,6例在家接生分娩,为家庭组,分娩时有产后出血5例,伴失血性休克14例,最大出血量达2500 ml。�
1．2 诊断标准 晚期产后出血目前尚无统一的诊断标准,本组病例选择的标准:分娩24 h后至少一次大出血,或持续间断出血至中等量,计算总出血量400 ml以上。出血量的收集:院外由患者或家属描述医生估测,住院期间采用弯盘测量法。�
2 结果�
2．1 晚期产后出血原因与分娩方式的关系(见表1)。�
2．2 晚期产后出血发病率与分娩方式的关系,(见表2)。�
2．3 不同分娩地点晚期产后出血原因比较,(见表3)。�
2．4 晚期产后出血发生时间:发生在产后15 d内24例,占75%,最慢发生在产后42 d。�
2．5 治疗 所有病例入院后立即开放静脉通道,补充血容量,纠正贫血,应用子宫收缩剂(催产素、麦角新碱、米索前列醇等),再按病因处理。本组病例均行B超检查,25例行清宫术,清出物送病理检查,提示胎盘残留4例,胎膜或蜕膜残留7例,子宫内膜炎2例,对阴道侧切口出血或阴道血肿者,行清创缝合术;对剖�产术后伤口愈合不良,采用保守治疗,本组病例中,无一例子宫切除,均经保守治疗痊愈出院。
3 讨论�
3．1 晚期产后出血发病率为0．27%,阴道分娩与剖�产该病发生率分别为0．30%和0．20%,与姜桂英[1]的报道相近,本文对两组发生率进行了比较,两者差异无统计学意义,但晚期产后出血是否与分娩方式有关,还待进一步研究．本病多发生在产后1~2周,亦有迟至产后6～8周发病者[2],本组32例中15 d内发病的24例,占75%,最晚出血时间达42 d,与文献记录基本一致。�
3．2 晚期产后出血发病原因以子宫复旧不良和胎盘胎膜残留为主。分别占41%(13/32)和34%(11/32),与文献记录一致[2,3]。但在胎盘胎膜残留中,经行清宫术,清出物病理检查显示:胎盘残留仅占4例,而胎膜或蜕膜残留占7例(其中一例为剖�产术后),产后检查胎盘胎膜,很重要,特别是检查胎膜,少部分的胎膜残留容易被忽视,导致严重的晚期产后出血。�
另外,剖�产术后晚期产后出血,主要原因在于切口愈合不良和子宫收缩乏力,若术中反复过多过密缝合势必引起子宫切口供血障碍,增加感染机会,影响愈合。其中1例患者术后反复阴道出血2个月,量时多时少,多种治疗无效,最后行宫腔镜检查,发现下段切口处有一未被吸收的微乔线,予轻轻抽出,量长约20 cm,术后口服抗生素治疗一周痊愈。因此,提高手术技巧及掌握剖�产指征和时机的选择,缝合时切�对齐,层次清楚,防止缝合过多过密显得特别重要[4]。�
会阴伤口肠线溶解时间为1~2周,本组1例会阴侧切口肠线溶解致使切口小动脉出血发生在产后10天,患者反复出血,量大,且因就诊时血拴形成,出血停止,极易被忽视而误诊,本组该例患者因反复出血两次住院,两次清宫,大量缩�素,抗生素治疗症状反复,后经仔细检查软产道发现出血点才确诊。故对晚期产后出血软产道检查并非多余。�
3．3 不同级别医院分娩致晚期产后出血的原因顺位不同�市级组发生11例，占34．4％，其中主要原因是子宫复旧不良（54．5%）和胎盘胎膜残留（27．3%）；乡镇组发生15例,占46．9%,主要原因是子宫复旧不良（46．7%）和胎盘胎膜残留（33．3%），与市级组相似;家庭组6例,占18．8%,主要出血原因是产褥感染及胎盘胎膜残留,各占50%。�
因此,提高医务人员,尤其是基层医务人员阴道分娩技术,剖�产技术,严格操作规程, 及时应用子宫收缩剂,抗感染药,杜绝产婆(家庭分娩),是预防晚期产后出血的关键。�
参考文献
［1］ 姜桂英.晚期产后出血42例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):231.�
［2］ 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社,1984：467.�
［3］ 王若楷,李法胜,刘常青.现代分娩学.人民卫生出版社,1996：204-205.�
［4］ 邬素芳,刘丝荪.晚期产后出血55例临床分析.江西医学院院报,2001,41(3):66-68.�
