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【摘要】 为了降低母婴死亡率,提高产科服务质量,使“以孕产妇及胎婴儿”为主体的新产科服务模式和产前教育更广泛地应用于临床实践当中。本文对产科服务模式及产前教育进行总结,包括产科服务新模式的内容、产前教育的内容和服务观念的转变。
【关键词】产科服务模式;产前教育
国际上对母婴死亡率长期徘徊甚至区域升高的状况,开展大量研究显示,很多干预措施损害母婴健康,并据此提出新的产科服务模式和产前教育[1]。它将传统的以医务人员为主体的模式转变为以产妇为中心,保护、支持和促进自然分娩的新模式。助产士在产程中陪伴产妇,给予产妇心理、生理、生活上的全面支持,目的是帮助产妇顺利完成分娩,产时服务模式直接关系到母婴安全。为了让分娩回归自然,实现“健康生育,母婴安全”,改善医患关系,实施以人为本的产科全方位服务新模式。本文对产科服务模式及产前教育现状阐明如下。
1 产科服务新模式的内容
医院应对产科门诊改造和装修,打造家庭化环境,使安静、舒适、温馨、浪漫的产科门诊让孕妇有宾至如归的感觉;选择有高年资、业务知识丰富、擅长表达、形象气质较好的护士担任骨干,充实门诊力量。由护士陪伴来检查的孕妇,实行一对一服务,设有接待台、读报栏、电化教育、宣传窗画廊等多种宣传教育形式。建立档案,完善孕前3个月的检查,制定产前检查、孕期培训、产前诊断计划;制定营养、运动、胎教计划;提供电话预约、爱心提示等服务使会员管理办法科学化、程序化。导乐服务就是让一位有生育或接生经验的护士给产妇持续的产前、产时和产后身心方面的帮助和支持,使产妇顺利完成分娩过程,是一种以产妇为中心的自然分娩的全新服务模式。婴儿抚触和游泳两项是全国爱婴医院推广的新育儿方法,不仅能增进亲子感情,还可促进婴儿脑神经发育[2]。
为及时解决出院后孕产妇的各种问题,医院应提供电话咨询并成立了访视组,配备两名专职护士服务。经医院分娩的产妇在出院前得到护士的探访,交代科室咨询电话,介绍访检时间和内容,征得同意后15 d内进行访检,同时还免费发放保健小册子,将早教理念带进家庭,根据产妇的需求提供全方位、多层次的母婴保健服务。这样可以巩固医院健康教育和母乳喂养知识,使临床护理走向家庭,提高围产保健质量。0~3岁是孩子智力发育的黄金时期,是儿童最佳的人生开端,这个时期做好孩子的启蒙教育,对孩子的一生都有重要作用。早教工作为两部分。在院内(0~6个月),随着经济的发展和全民教育意识的提高,在病房开设亲子课程,可与保健工作紧密联系在一起,诱发、培养孩子的求知兴趣。以后分别在4、5、6三个月,完成每月指定的早教学习。在社区亲子园(7个月~3岁),7个月以上的宝宝,即可参加在社区设立的亲子园。可以带孩子在多元智能游戏区培养空间、数理逻辑、自然观察、音乐、身体运动、语言、人际和自我认识等能力。
2 产前教育的内容
我国需要引进和借鉴那些在国外开展得很好的,我国孕妇也需要的,但在国内没有开展的产前教育内容。在孕期营养和用药的注意事项以及与妊娠有关的心理、社会问题等,分别请相关专业专家进行讲授,需要时他们还会对孕产妇及其家庭提供帮助。产前教育工作者和有关专家应该加强研究和协作,找到适合于我国国情的孕、产妇产前教育内容和方法。在社区医疗和护理还不完善的情况下,社区护理人员不足,产前教育可先在医院针对孕产妇及家属进行,然后逐步辐射到社区;在获得了一定经验以后,医院可与社区进行合作,到社区或小区开展产前教育;在人员充足的情况下,还可深入到家庭为一个或几个孕妇及其家庭进行产前教育;产前教育的时间应根据孕妇及家属的需要而灵活安排。产前教育的过程是一个实践性很强的学习过程,需要有充足的空间和视听、练习设备,因此,应通过各种模型、挂图、文字资料、多媒体教学设备等,使授课内容更加直观和生动,从而增强教学效果。
随着我国高级护理人才越来越多,他们具有丰富的医学基础知识,在积累了一定的产科临床经验以后,再通过专门的与产前教育有关知识的培训。针对会员采用个体化、互动式小班教学。定期开展丰富的孕期活动,如孕妇体操比赛、举办孕妇摄影展、婴儿按摩比较和各种形式的户外游戏运动等,把讲和做结合起来,使每位会员妈妈都能学会育儿技能,为准妈妈们营造了轻松、温馨、愉快的氛围。
3 服务观念的转变
分娩是一个自然生理过程。传统的产科医疗护理常规实行以医疗干预为主,以助产、护理为辅的工作模式,助产士主要是执行医嘱,为产妇接产,无暇顾及或忽视产妇的情感交流、心理支持及生活照顾,产生诸多的负面影响,甚至导致剖宫产率升高,医疗事故增加[3]。新产科服务模式强调“以孕产妇及胎婴儿”为主体,减少医疗干预。提倡“家庭式分娩”,即从科室中选派技术高、医德好、责任心强的医护人员为孕产妇提供各种健康指导,整个产程中家属和具有丰富助产经验的医护人员始终陪伴在产妇身边,给产妇以安慰和科学的分娩指导,陪伴护士负责整个分娩过程的指导,减轻产妇的心理压力和恐惧,为产妇提供舒适、便利的环境和设备。
“以患者为中心”的医疗服务模式,与“以疾病为中心”的传统服务模式相比,“以患者为中心”的医疗服务模式具有明显的时代与人文特点,实行产科整体护理模式病房[4]。将产科门诊、母婴同室、产房分离现象改为产科门诊、母婴同室与产房一体化团队服务的模式。母婴同室制度的完善,为保证母乳喂养提供了有利的条件,而整体护理在病房的实施,进一步提高孕产妇和新生儿的临床护理质量,在此基础上增加了产后康复和婴儿抚触两个服务项目,增强了产妇自我保健意识和增进母子感情。
为了孕产妇的安全,改变产科服务模式必须根据产妇的需求来提供服务,要以“产妇为中心”,而不是以“医疗为中心”采取各种医疗措施来替代产妇的自然过程。一种有效的医疗服务模式,需要同时重视孕产期各种变化发展,还必须关注孕产妇的身心健康。
4 小结:适合我国产前教育的方式方法
在我国社区医疗和护理还不完善的情况下,社区护理人员不足,产前教育可先在医院里针对孕产妇及家属进行,然后逐步辐射到社区、大型工厂、企业等;在获得了一定的经验以后,医院可与社区或比较大的小区进行合作,到社区或小区开展产前教育;在人员充足的情况下,还可深入到家庭为一个或几个孕妇及其家庭进行产前教育;产前教育的时间应根据孕妇及家属的需要而灵活安排,如上午、下午、晚上、周末均可。在医院财政支持不足的情况下,可借助社会的力量,如与孕产妇、婴幼儿必须品的生产厂家等联合举办“孕妇学校”、“准妈妈俱乐部”等,以满足孕妇对孕产期保健知识的需求。产前教育的过程是一个实践性很强的学习过程,需要有充足的空间和视听、练习设备,因此,应通过各种途径制作或获得尽可能多的教学设备,如各种模型、挂图、文字资料、多媒体教学设备等,使授课内容更加直观和生动,从而增强教学效果。为了了解产前教育的效果,应设计效果评价表定期进行评价,以便及时修改和调整教学时间、内容和方法。
参考文献
[1] Carvacho IE,Pinto E Silva JL,Mello MB.Knowledge of pregnant adolescents about reproductive anatomy and physiology in a municipality of Southern Brazil.Rev Assoc Med Bras.2008 Jan-Feb;54(1):29-35.
[2] 李兴春,王丽茹.孕产妇优生1000问. 中国人口出版社,2006:67-82.
[3] Hueston WJ,Geesey ME,Diaz V.Prenatal care initiation among pregnant teens in the United States: an analysis over 25 years.J Adolesc Health,2008,42(3):24-38.
[4] Khatun S,Rahman M.Quality of antenatal care and its dose-response relationship with birth weight in a maternal and child health training institute in Bangladesh.J Biosoc Sci,2008,40(3):32-37.
