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【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(ＴＵＲＰ)治疗前列腺增生症（BPH）围手术期的护理措施。方法：对我院450例BPH行ＴＵＲＰ患者，分析围手术期护理与治疗。结果：尿频、排尿困难等临床症状完全消失,残余尿量及尿流率得到明显改善,全部患者护理满意，无并发症发生。结论：围手术期护理是ＴＵＲＰ手术成功及减少并发症的基础,在临床治疗过程中具有重要意义。
【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；护理
文章编号：1009-5519（2008）11-1642-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
经尿道前列腺电切术(ＴＵＲＰ)是目前手术治疗前列腺增生症（BPH）最主要的方式之一,被视为“金标准”[1]。它具有手术时间短、创伤小、治愈率高、术后恢复快等优点；但同时也存在一系列并发症的可能[2~5],加强围手术期护理是减少手术并发症的关键环节,且具有重要意义。我院共行ＴＵＲＰ450例,现将其围手术期的护理报道如下。
1临床资料
2002年5月~2007年8月行ＴＵＲＰ患者共450例,年龄62～86岁,平均70.1岁。所有患者均在手术前1~3 ｄ行膀胱镜检查,确定前列腺大小并制定手术计划后，在硬膜外麻醉下行ＴＵＲＰ。患者主要临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留以及伴有尿路感染、血尿、肾功能受损等。全部患者在术后疗效满意,排尿困难等临床症状完全消失,无尿频、尿急、尿痛等现象。术中出血量20～200 ｍl,平均120 ｍl。术后住院时间(6～12)ｄ，平均8 ｄ；术前国际前列腺症状评分(ＩＰＳＳ)(24.8±6.4)分，术后ＩＰＳＳ(10.4±2.9)分,最大尿流量率>14.9 ｍl/ｓ，无护理并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：围手术期的心理护理包括入院时对患者进行入院介绍,讲解有关疾病知识,使患者熟悉环境、工作人员、常规诊疗计划及手术前配合。有针对性地介绍ＴＵＲＰ的手术过程和麻醉方法,对术后可能出现的情况做好详细的解释工作,并指导患者进行手术和麻醉体位训练。通过积极的术前宣教使患者对ＴＵＲＰ治疗有更进一步的认识,增强信心并赢得信任,使其处于接受治疗的最佳心理状态,积极配合治疗及护理[2]。
2.1.2术前指导：术前应食用粗纤维易消化的食物,鼓励多饮水,不吃辛辣、刺激性食物,术前1～2周应戒烟、酒,以免术后咳嗽及防止发生肺炎、肺不张。术前完善各项辅助检查,以排除手术禁忌证。长期尿潴留影响肾功能者,术前应保留尿管2周以上，以改善肾功能，合并泌尿系感染者先控制感染。
2.2术中护理：手术过程中保证冲洗管道通畅,必要时行深静脉插管以便实施中心静脉压测定及对突发意外的紧急抢救。持续监测血压、心电图和血氧饱和度,常规桡动脉穿刺采血监测血糖、Na+、K+、Cl-,分别记录术前、术中30 min、60 min和术后1 h的数值。本组有6例术中出现血压下降,及时报告医生,查明原因,正确处理。若为麻醉因素所致,应用麻黄素纠正;若失血较多，应快速输血；若有血液稀释,除滴注高渗盐水外,可给予甘露醇或速尿。患者都是老年男性,手术体位为膀胱截石位,因此在摆体位时要注意两腿不能过分外展以免发生骨折。电刀上的电极板应粘贴在肌肉丰厚处,并保证100%与患者皮肤接触以免烫伤。膀胱灌洗是热量丢失的一个重要因素,术中患者感到寒冷甚至寒战而使耗氧量增多、体温下降加重心脏负荷,因此应注意术中保暖,室温在24 ℃左右为宜，并给患者加盖无菌治疗单。
2.3术后护理体会
2.3.1生命体征监测：由于BPH患者年龄大、合并症多,其抵抗力、代偿力、应激力等均较差,加上手术创伤、出血等诱因，病情变化较快。应密切观察生命体征及临床表现的变化。寒冷季节避免直接使用热水袋取暖以防烫伤。
2.3.2膀胱冲洗的护理：留置、牵引三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗3~5 ｄ，气囊压迫膀胱颈止血24 h后松解。重点注意冲洗管道通畅,以及其扭曲、受压以及尿管被血块阻塞。引流液色红且浑浊或有鲜血流出时应持续冲洗膀胱并调快冲洗速度,必要时可在冲洗液中加入肾上腺素，以达到止血的目的,停止冲洗后鼓励患者多饮水。
2.3.3膀胱痉挛和ＴＵＲＰ综合征的处理：ＴＵＲＰ术后,因手术创伤、气囊压迫、引流不畅等原因,可引起膀胱痉挛,患者可出现膀胱痉挛性疼痛、便意及尿意,出现尿失禁。处理需首先排除尿道堵塞,确保引流通畅,症状较轻的患者加强心理护理,运用放松疗法分散患者注意力,减少各种不良刺激及保持冲洗液温度适宜,必要时加温(28 ℃左右)后使用。由于电切过程中每分钟吸收冲洗液约10～30 ｍl,整个过程共吸收600～1 200 ｍl左右,加之术后冲洗膀胱时又有大量冲洗液被吸收,导致血容量增加，血钠及血浆渗透压降低等变化，患者可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等ＴＵＲＰ综合征的表现[4],严重者危及患者生命。因此术后需密切观察病情,常规做血钾、钠、氯测定及血气分析,观察中心静脉压和失血情况,如患者出现烦躁、神志恍惚、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、心动过速、血压开始升高以后下降、血钠
