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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0185-01 新生儿本身代谢特点决定了黄疸出现,胆红素值增高明显,而换血治疗能较快清除血中游离胆红素,防止胆红素脑病的发生。2008年1月～2009年6月,我科对收治的12例新生儿高胆红素血症进行双道微量注射泵在外周动静脉双管同步换血治疗,取得良好效果,现将应用及护理体会介绍如下。
1 资料方法与物品
1.1 资料:高胆红素血症患儿12例,男7例,女5例,第1产,第1胎8例第2产,第1胎3例,第3产,第2胎一例,平均胎龄36～40周,体重为2000～4400g,平均生后2～4d出现黄疸并逐渐加重,血清胆红素浓度均高于新换血标准。
1.2 方法:患儿取仰卧位予开放式暖箱上,采用外周静脉同步换血,换血量平均为100～150ml/kg体重,总量不超过600ml。
1.3 物品:双道微量注射泵、50ml空针管、三通管、24G留置针、多参数监护仪、远红外抢救台、一次性采血管、静切包、温水桶、温度计、无菌换血包、血浆、生理盐水、肝素、10%葡萄糖酸钙、10%葡萄糖、鲁米那、盐酸肾上腺素、氧气、吸引器、吸痰管等。
2 结果
换血后黄疸消退快,平均3～4d消退。换血前血清胆红素平均浓度为465.3～763.8μmol/L,换血后为162.4～178.3μmol/L。换血前后血液动力学和生化方面无明显改变,血K+、Na+、Cl-、Ca2+、二氧化碳结合力、血糖均在正常范围波动,换血后未发生任何并发症。
3 护理
3.1 换血前护理:①血源准备:均选择与患儿同型的48h内库血,用温水加温至35℃～37℃并在换血过程中保持恒温。②环境准备:保持病室安静,换血前进行病室消毒,先用1%清洗消毒剂擦拭地面、墙壁及物体表面,通风30min后,紫外线照射1h,室内温度维持在24℃～26℃。③患儿准备:换血前4h开始禁食,使胃排空,如已喂食,应插胃管将其抽出,以防术中呕吐;换血前30min肌注鲁米那5～10mg/kg体重,使患儿安静;将患儿置于远红外抢救台上,取仰卧位,适度约束四肢,连接多参数监护仪,先行右腋下动脉穿刺术做血液流出道,用24G留置针穿刺左腋下静脉用于输血,足背浅静脉用于输10%葡萄糖酸钙。④患儿家长准备:做好家长的心理护理,讲解换血目的及过程,请家长签署换血同意书。
3.2 换血过程中的护理:①术者穿无菌隔离衣、口罩、帽子、手套、铺巾、行腋动脉穿刺术,穿刺成功后固定好位置,先抽出少量血做血生化、血气分析、血常规、胆红素等检查,然后开始接上三通管换血。三通管另外两端,一端接肝素生理盐水(500ml生理盐水加0.4ml=2500U肝素)用于冲管,用注射泵以10ml/h泵入,防止血液凝固堵塞留置针。另一端接延长管,延长管与输血管近端连接,输血管远端置于无菌大量杯内,作为血液流出道,控制好血液流出的速度,换出速度为10ml/h并逐渐加快换血速度,应于进血速度均等。2条静脉通路,一条接10%葡萄糖酸钙5～10ml加入等量10%葡萄糖中用注射泵常速泵入。另一条用于输血,用双道微量注射泵以12ml/min速度换入,同时每换50ml轻摇血袋,以免红细胞沉积在底下,准确记录换血时间、换出血量及输入血量、注射的药物。②每换100ml时测血气分析1次分别于术中术后取血送检血常规、血生化、胆红素。③换血过程中注意患儿保暖,防止低体温,密切观察患儿的面色、体温、肤色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、精神反应及大小便情况,防止低血糖及低血钙的发生;严格无菌操作,注意有无输血反应,穿刺处有无肿胀、渗漏、留置针有无脱出,防止换血过程中出现空气及血凝块栓塞。④完毕时用2500ml单位肝素推入腋动脉,然后拔出留置针按压止血。保留静脉通路,以备继续输液用,统计出入量。
3.3 换血后的护理:①术后输血浆20～30ml,20ml/h速度滴注,提高血色素。②密切观察患儿面色、精神、体温、呼吸、心率、血压,每1h监测血糖1次,无特殊情况后改为1次/2h,病情稳定后可按常规进行。③继续光疗,观察光疗期间的反应。密切观察皮肤的颜色;有无紫绀、水肿、嗜睡、肌张力增高或低下等胆红素脑病的早期症状;有无并发症征象等。④经常更换患儿体位,防止肺不张或肺部感染。⑤术后2h后,试喂糖水,吸吮正常后进行稀奶喂养,无腹胀,大小便正常即可全奶喂养。⑥给予其父母以医学知识指导,帮助他们了解患儿问题,并给予出院后的护理指导。
4 总结
用双道微量注射泵有效预防换血过程中的不均速度,节省人力,减少污染环节,杜绝空气及血凝块栓塞形成。我科对12例用双道微量注射泵换血的患儿均没出现血凝块栓塞及任何不良反应,取得良好效果。
作者单位:221000 江苏省徐州市儿童医院
