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收集2005．2007年我院门诊490例人工流产手术，其中高危人工流产100例，占总人工流产人数的20．4%。，为了降低高危人工流产对孕妇生命的风险，我们采取了特殊的处理方法，收到了良好的临床效果。
1 资料与方法
1．1 对象 本组100例平均年龄26．5岁，其中哺乳期46例，平均年龄27岁，占46%；初孕28例，平均年龄23岁，占28%，剖腹产后6例，平均年龄28．7岁，占6%，死胎4例，平均年龄26．8岁，占4%，子宫肌瘤2例，平均年龄38岁，占2%，心脏病2例，平均年龄32岁，占2%，孕期6~16周，无人工流产及钳刮手术禁忌证。
1．2 方法 手术前常规询问病史、体检、消毒。妊娠不超10周的，常规采用阿托品0．5 mg宫颈旁注射，2%的利多卡因2 ml宫颈浸润麻醉，并用黑格尔宫颈扩张器扩张宫颈管；或采用插管流产，经阴道注射利凡诺。妊娠11~15周的采用宫腔内羊膜腔外置导管并注射利凡诺50 mg(溶于无菌注射用水20 ml)。留置导尿管10~15 h内行钳刮术。
2 讨论
2．1 哺乳期人工流产 本组人工流产占46%，由于哺乳期子宫肌壁薄而软，所以术前应该查清子宫的位置和大小。除常规操作外，还应做到以下几点。
2．1．1 动作要轻柔，吸头进出宫腔次数不超过3次，进出宫腔旋转的幅度不宜过大，防止引起宫腔感染和损伤宫颈管。
2．1．2 吸头选择要适当，负压不超过55 kPa。
2．1．3 对宫体很软的，术前注射缩宫素10 U使子宫变硬后施术。同时用阿托品0．5 mg， 并在宫颈旁注射2%的利多卡因2 ml宫颈浸润麻醉。对妊娠10~16周者行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺50 mg，方法是先夹破羊膜囊，待羊水流尽后再行钳刮术。
2．2 初孕妇人工流产 初孕妇的宫颈管硬而紧，扩张起来较难，操作时不注意会造成宫颈管损伤。再加上她们精神高度紧张，容易出现人工流产综合征。对此类患者应给予安慰，10周以内者术前均使用阿托品0．5 mg，在宫颈旁注射2%的利多卡因2 ml宫颈浸润麻醉，以减少疼痛及人工流产综合征的发生。
2．3 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤妨碍正常的宫缩及操作，由于子宫肌瘤扩大了子宫内膜的面积，易引起过多出血，造成漏吸或吸宫不全，严重会继发术后宫腔感染。因此，术前应明确子宫肌瘤的位置和性质。如果是子宫黏膜下肌瘤则不宜进行人工流产。吸宫术后要检查吸出物及其量，避免残留或吸空，有必要在B超监视下实施手术。
2．4 死胎人工流产 胎儿死亡滞留在宫内，胎盘组织机化，常与宫壁粘连，不易完全剥离。同时，胎儿死亡后退变的胎盘蜕膜组织可能释放凝血因子，进入血液循环，引起DIC。所以术前应查明凝血酶原及出凝血时间。若胎儿死亡时间长，手术困难的不可勉强搔刮或牵拉，防止子宫穿孔。术前3~5 d应口服乙烯雌酚5~10 mg，3次/d，以提高子宫的敏感度，或在静脉滴注缩宫素10~20 U的同时进行手术。经手术，未出现出血及其他并发症。
2．5 剖腹产后妊娠人工流产 由于手术者子宫壁存在疤痕，收缩性差，术前应查清子宫体的大小、位置、质地，还应该查清子宫活动度，子宫与腹壁是否有粘连。吸宫时尽量避开切口瘢痕，先吸瘢痕两侧，最后负压减少至30 kPa，轻轻吸引瘢痕处。
