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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的安全性及临床疗效。方法 对2005年4月至2008年3月70例要求保留子宫的患者实施了腹腔镜下子宫肌瘤切除术进行了回顾性的总结。结果 70例腹腔镜子宫肌瘤切除术均顺利完成，无中转开腹及手术并发症发生，其中肌壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤(无蒂)15例，阔韧带肌瘤14例，峡部肌瘤12例，肌瘤直径0.5~15 cm，平均6.3 cm，手术时间40~120 min，平均50 min，术中出血30~150 ml，平均50 ml，术后住院5~8 d，平均6 d，术后随访均无复发。结论 腹腔镜子宫肌瘤切除术具有患者创伤小、术后康复快、并发症少等优点，是安全有效且保留子宫的手术方法。
【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤切除术;临床分析
妇科腹腔镜手术可以替代开腹手术治疗子宫肌瘤、内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等多种妇科疾病，具有手术创伤小，术后恢复快、并发症少等优点，本研究对70例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的临床资料进行了回顾性分析，取得了满意的效果，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例患者，年龄29~54岁，平均(34.6±3.5)岁，其中肌壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤(无蒂)15例，阔韧带肌瘤14例，峡部肌瘤12例，肌瘤直径0.5~15 cm，平均6.3 cm。术前常规做宫颈细胞学检查，月经不正常者行诊断性刮宫术排除子宫内膜恶性病变，本组患者均无手术禁忌症。
1.2 麻醉方法及体位 所有患者的手术均选用气管插管全身麻醉，术中持续心电监护、血氧饱和度检测；患者取膀胱截石位，头低臀高，留置尿管，已婚者放置举宫器。
1.3 手术方法 患者均取头低脚高截石位，置举宫器，CO2气腹压保持在14 mm Hg，从脐孔置入腹腔镜，左、右下腹各作5 mm操作孔，在耻骨联合上2 cm处穿刺Trocar进入盆腔，先检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量及部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素，同时将催产素10U加入5%GS 500 ml静脉滴注，于肌瘤表面隆起的最突出部位用单极电凝切开，达肌瘤表面，长度为肌瘤直径的3/4，暴露肌瘤，以耻骨联合上方的操作孔将大抓钳或肌瘤锥刺入肌瘤内，边牵拉边旋转，在包膜内将肌瘤完整分离剥出，根据肌瘤大小将耻骨联合上方的穿刺孔扩大到3~6 cm，取出肌瘤，如肌瘤过大，可剖开肌瘤分块取出，如系多发肌瘤，通过切口仔细用手触摸子宫，以确保无肌壁间肌瘤残留，用2-0可吸收线分层关闭瘤腔，皮内缝合皮肤切口，再置入腹腔镜检查腹腔内状况并冲洗盆、腹腔，镜下评价止血程度及缝合情况。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 术中术后情况 本组病例均于腹腔镜下顺利完成子宫切除术，无中转开腹，其中肌壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤(无蒂)15例，峡部肌瘤12例，阔韧带肌瘤14例，肌瘤直径0.5~15 cm，平均6.3 cm，手术时间40~120 min，平均50 min，术中出血30~150 ml，平均50 ml，术后住院5~8 d，平均6 d，术中失血30~150 ml，平均50 ml，手术时间40~120 min，平均50 min，术后肛门排气(1.3±0.24)d，术后6 h患者即可下床活动，无发热、出血、感染等并发症发生，切口均甲级愈合。
2.2 出院随访 70例患者中术前月经过多及月经紊乱者31例，术后月经均恢复正常，术后3个月B超检查结果子宫正常大小，肌层无异常回声。6个月后B超复查无复发，术前月经量增多、下腹疼痛不适及尿频等症状均有改善，不孕症患者5例中有2例妊娠。
3 讨论
腹腔镜手术是借助于摄像系统，光源及器械进行操作的手术方式，目前已经成为子宫切除术的一种新的手术模式，由于腹腔镜技术和设备的不断发展和改进，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤可以取代绝大部分经典的开腹手术，是一种理想的术式之一［1］。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是腹腔镜与腹部小切口相结合的子宫肌瘤切除术，此手术不仅保留了患者的生育能力，更重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆底结构的完整性，有利于患者术后的身心康复，腹腔镜手术以患者创伤小、术后恢复快、住院时间短、腹壁美容效果好等优点被越来越多的医师和患者得到认可。但是在镜下切除还应特别注意一些问题，由于子宫肌瘤切除术本身是一个出血较多的手术，尤其是肌瘤直径>6 cm时，不能像开腹手术一样触摸子宫，故术前需B超确定肌瘤类型、位置及数量，术中镜下严密探查，注意子宫后壁容易被遗漏的部位［2］。再就是切除与缝合技术问题，它是手术成败的关键［3］，切除时首先要找到正确的分离层次，其次是切口选择要恰当(子宫纵切口比横切口出血少)。在肌瘤最突出部位注射催产素后，用电凝钩切开浆膜层，深达瘤核组织，由于子宫肌肉收缩，肌瘤会自然裸露，用抓钳钳夹肌瘤或将肌瘤钳钻入肌瘤后贴近肌瘤进行分离，同时分离瘤体假包膜时边凝边分离，明显减少了出血量。对于创面>2 cm时都应缝合，缝合时不需把子宫牵出腹腔，可将子宫创面顺次牵至切口下，于直视下缝合，肌瘤切除时如发现切口穿透宫腔，需先缝合子宫内三分之一的肌层，以利子宫内膜对合，多层缝合子宫残腔以确保子宫切口良好愈合，尤其是需要生育的妇女，以免妊娠后有引起子宫破裂的危险；分离阔韧带肌瘤或峡部肌瘤，动作要轻柔，贴紧肌瘤分离，避免误伤输尿管与血管。
参考文献
［1］ 关铮.微创妇科学.人民军医出版社，2004：233-234.
［2］ 朗景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状和展望.实用妇产科杂志，2002，18(1)：68 .
［3］ 李银风，刘建华，井坂惠一，等.妇科悬吊式腹腔镜手术.人民卫生出版社，2005：150-154.
