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[摘要] 目的 探讨AIDS合并肺结核的影像表现及特点,提高诊断水平。方法 对2007年5月～2009年5月两年中,我院收治已确诊的40例AIDS患者合并肺结核的影像表现进行归纳总结,并与普通患者的肺结核影像表现进行对比。结果 AIDS患者合并肺结核的影像表现与普通人肺结核有所不同,其具有范围广、发病部位无规律、类型不典型、合并症多等特点。结论 熟悉AIDS患者合并肺结核的影像改变,对与鉴别普通肺结核及其他感染具有重要意义。
[关键词] 艾滋病;机会性感染;肺结核;影像分析
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-74-02
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),在全世界范围内广泛流行。其病理为机体感染了HIV病毒后,这种HIV病毒通过T细胞表面的CD4受体进入T细胞,主要为T4细胞,使得T4细胞失去原有的免疫功能。当激活免疫反应的T4细胞几乎全部被HIV消除,T4细胞抑制细胞在数量上剧增,相反患者体内细胞在数量上剧减,从而导致患者的免疫功能全部衰竭,为条件性感染创造极为有利的条件[1]。结核杆菌是AIDS患者易感细菌,由于其致病力较强,肺结核更易发生于免疫缺乏早期。
1资料与方法
本组病例共40例,均为血HIV检测阳性(酶联免疫吸附试验),后经省疾控中心(CDC)复查确认阳性(免疫蛋白印迹法),临床确诊为AIDS合并肺结核患者,其中3例为首诊肺结核,在住院检查时发现HIV阳性后确诊为AIDS合并肺结核。40例中男性28例,女性12例;年龄15～61岁,平均年龄40.3岁。肺结核的诊断依据:胸片发现肺部病变,疑似结核,痰培养结核杆菌阳性15例,痰涂片结核杆菌阳性6例,纤维气管镜灌洗物结核杆菌培养阳性11例,抗痨试验性治疗有效8例。40例全做PPD试验,阳性3例。临床症状:以持续发热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦为主诉的32例;并有胸闷的11例;出现皮疹或皮肤溃烂的13例;CD4计数(40～162)个/μL;40例均进行CT检查,6排螺旋CT扫描,层厚9mm,层距9mm,每个月复查一次。住院治疗时间26～112d。
2结果
2.1病变范围
病变局限于一个肺叶的5例,病变分布两个肺叶的7例,病变分布三个肺叶的13例,病变分布四个肺叶的5例,病变分布五个肺叶的8例。
2.2影像学分型
原发综合征(Ⅰ型)0例;血播型(Ⅱ型)12例;浸润型(Ⅲ型)11例;(Ⅳ型)慢性纤维空洞型5例;结核性胸膜炎(V型)2例;(Ⅱ+Ⅲ)型4例;(Ⅲ+Ⅳ)型6例。
2.3合并症
肺部合并其他感染4例;合并肿瘤2例;合并肺外结核3例。
2.4治疗效果
抗痨及抗HIV病毒特异治疗1个月复查有吸收好转的25例,占62.5%。
3结论
归纳以上表现,AIDS合并肺结核具有以下特点:
①病变分布范围广:单叶发病仅5例;两叶以上多叶发病33例,占该组病例的82.5%;如封三图5、6。
② 血播型较多:血播型12例,呈两肺弥漫性分布的粟粒影,占30.0%;如封三图7、8。
③混合型多见:混合型共10例,占25.0%;如封三图9、10。
④合并其他感染和肿瘤多见:合并其他感染和肿瘤的共6例,占15.0%。如封三图11、12。
⑤治疗效果差:抗痨及抗HIV病毒特异治疗1个月复查有吸收好转的25例,占62.5%。治疗无效半年内死亡的2例,占5.0%。4讨论
肺结核是艾滋病患者的主要机会性感染之一,往往是艾滋病的首发症状,是艾滋病患者的常见死亡原因。AIDS合并肺结核的病理在于HIV破坏人体免疫系统,主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞,并在其内复制,导致CD4细胞破坏,造成细胞免疫严重缺陷,而结核感染主要为细胞介导免疫,尤其是CD4细胞在结核免疫中起主导作用,故结核病是HIV/AIDS最常见的、最先发生的机会感染[2]。
随着我国艾滋病患者的增多,艾滋病合并肺结核的病例不断增多,HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者危险性显著增加[3],死亡病例也不断增多,使我们传染病防治工作者责任加重。AIDS合并肺结核,常因为持续发热、抗炎治疗效果差,转入肺科专科医院,首次就诊并提出发现肺结核,入院后发现HIV阳性,追问病史及CDC确诊为AIDS。艾滋病合并肺结核患者的肺结核表现常不典型,具有病变分布范围广、血播型较多、混合型多见、合并其他感染和肿瘤多见、治疗效果差等特点。结核菌素试验阳性率低,与文献报道一致[4],其病理与细胞免疫功能相关。
HIV/AIDS合并肺结核患者的预后主要决定于机体细胞免疫功能及是否同时抗病毒治疗,所以HIV/AIDS合并肺结核患者在抗痨治疗的同时抗病毒治疗及抗HIV特异性治疗非常重要。
[参考文献]
[1] 李宏军,史大鹏. 艾滋病影像鉴别图谱[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:2-3.
[2] 罗永艾. 结核病合并人类免疫缺陷病毒/艾滋病的诊断[J]. 中华结核和呼吸杂志,2000,2(3):656-657.
[3] 王兰舟,王健. 艾滋病合并结核感染状况的临床分析[J]. 中华现代临床医学杂志2005,9:22-23.
[4] 张可,马大庆,吕富靖,等. 艾滋病合并结核病的诊断与治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志,2001,20:231-232.
(收稿日期:2009-09-10)
