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摘 要目的:应用自拟中药排石汤配合针灸和西药利尿剂与输尿管扩张剂,治疗直径1.0cm以下泌尿系结石。方法:给予泌尿系结石患者,每日1剂排石汤、配合针灸,同时肌注654-2针剂,速尿、黄体酮注射液。结果:排石率明显提高,总有效率为95%。结论:中西医结合治疗1.0cm以下泌尿系结石疗效肯定。
关键词排石汤;针灸;利尿药;泌尿系结石
泌尿系结石是临床上一种常见病,多发病,病因复杂,难以根治,特别是较大结石经碎石后形成的小结石,根治十分困难,给患者造成很大痛苦。本人根据当地近年来泌尿系结石发病增多的具体情况,总结自2001年5月至2007年5月间经本人采用自拟泌尿系结石排石汤,配合针灸和西药利尿剂,输尿管扩张剂治疗直径1.0cm以下泌尿系结石患者100例的治疗经验,取得满意效果,现总结如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组100例患者:男62例,女38例;年龄17～75岁,平均45岁。所有患者均经彩超或腹平片检查确诊为泌尿系结石,结石直径均在0.4～1.0cm之间。其中肾结石53例,输尿管结石32例,膀胱结石5例,肾结石并输尿管结石10例,合并肾积水46例,肉眼血尿28例,合并泌尿系感染57例。
1.1病史
该组病例中大部分患者有程度不同的腰部疼痛病史;部分患者有阵发性肾绞痛伴血尿;少部分输尿管下段结石患者有排尿次数增加,小便异常,下腹部隐痛等症状;部分肾结石患者为体检中发现结石,无临床症状。
2方药组成及治疗方法
2.1泌尿系结石排石汤组成
金钱草50g,海金沙30g,鸡内金10g,石韦10g,滑石15g,牛膝15g,车前子15g,黄柏10g,白芍10g,黄芪30g,三棱25g,莪术25g,川山甲15g,青皮15g,王不留行15g,甘草15g。
临床上根据患者年龄,体质强弱,舌脉进行辨证调整处方及剂量。伴血尿者加:白茅根15g,生地15g;伴尿路感染者加:公英20g,连翘15g,双花15g。每日1剂水煎取汁400毫升,每日2次口服。
2.1治疗方法
早晚分次服200毫升药汁,20分钟后肌注654-2针剂10mg,速尿20mg,黄体酮20mg,合并感染时可口服或静点抗生素以控制感染。配合针灸肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、水道电针强刺激。同时,每日多饮水,平均3000～5000ml。多做运动,以跳跃运动或登楼梯运动为主,双手于背侧交叉叩击后腰部。连续10剂为一疗程,最多服用两个疗程。
3结果
临床上将治疗观察分三个级别:治愈,好转,无效。治愈是指临床症状及体征均消失,结石排出,彩超或腹平片示肾积水消失,结石阴影消失,共57例;好转指临床症状消失,结石下移、缩小或部分排出,肾积水基本消失,共38例;无效指症状无明显改善,结石无移动或肾积水无变化,共5例。总有效率95%,无效率5%。
4典型病例
患者,男56岁,2006年7月8日就诊。患者自述,近1周来右腰部隐痛2次,于今晨睡梦中突感右腰腹部绞痛,难忍,大汗淋漓,且小便不利。急来我院就诊,腹部彩超示:右侧输尿管上段0.6×0.5cm结石,并右肾中度积水;体检右肾区叩击痛阳性,右中腹部输尿管压痛点阳性,故诊断为右输尿管结石。中医辨证后,给予患者清热利湿,通淋排石,化瘀止痛治疗,拟中药排石汤原方每日1剂,服药后20分钟肌注654-2针剂10mg,速尿20mg,黄体酮20mg,日2次肌注。配合针灸肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、水道电针强刺激,并嘱患者多饮水,做跳跃、叩击腰部等动作,采取仰卧位将臀部垫高按摩右侧腰腹部。至7月14日,患者自述晨起做完跳跃运动后,突感右下腹及右侧腹股沟区剧痛难忍,数分钟后缓解,随后小便时排出一枚小结石,结石大小约为0.6×0.6cm表面不规则呈卵圆形,患者经腹部彩超复查右侧输尿管结石消失,右肾积水消失,膀胱未见异常,患者排石后,嘱其口服依诺沙星3～5日以改善症状。
5讨论
泌尿系结石病因较多且复杂,在中医学上属石淋、砂淋或血淋等范畴。其病因病机大多为肾虚,下焦湿热,气滞血瘀所致,病位在肾,膀胱和溺窍,肾虚为本,湿热为标,因湿邪阻遏气机,气滞则血行无力而成瘀滞,肾虚则不能通调水道,浊气不能下泻,郁久化热,湿热蕴蒸,热瘀凝结成结石。通过临床观察分析,本人认为本病可归为痛和淋两大证候,湿、热、瘀、石是主要病症,瘀石又是其病理产物。故临床治疗多以清热利湿、通淋排石,化瘀止痛,理气活血为立法,每取良效,泌尿系结石排石汤即遵此意而成。方中以金钱草为君药,利尿通淋,为治石淋之要药,现代药理学研究证实其有效成分具有酸化尿液溶石利尿作用,对金黄色萄萄球菌有抑制作用;海金沙可缓解尿道疼痛,治急症;鸡内金化石通淋;此三药为临床溶石排石之要药。石韦、滑石、牛膝、车前子、黄柏,清热利湿通淋;白芍、乌药、王不留行、三棱、莪术、川山甲,化瘀结止痛;黄芪、青皮、甘草,益气推石下移至排出。诸药共奏清热利湿,排石通淋,化瘀止痛,理气活血之功。配合针灸肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、水道等肾经及膀胱经俞穴,起到通经络,利气血之功效,利于结石排出。在此基础上,再用以西药利尿剂、输尿管扩张剂等,可起到事半功倍之效。本组5例治疗无效患者中,有3例经腹平片检查,证实结石为不规则或片状的输尿管结石,2例为无症状的肾结石患者。本人认为:对无症状的肾结石,特别是经彩超诊断为鹿角形,肾边缘的肾结石,由于多为肾小盏内结石,大多细而长,不利于结石移动排出,所以单纯药物治疗无效;而输尿管结石如果患者疼痛较剧,结石多呈薄片状或不规则状,结石往往嵌钝于输尿管壁内,单纯药物排石也不理想。以上均指结石直径在1.0cm之内之结石;大于1.0cm或不规则结石,建议行体外碎石治疗。本方案也可治疗经碎石后,形成大面积小结石堆积、移动不利的情况。
根据本地区结石患者发病情况,本人总结泌尿系有临床症状的小结石,给予患者采用中西医结合疗法治疗,方便易行,且减轻患者经济负担,适合于医疗条件一般的地区。本方案具有排石效果肯定,疗程短、见效快、方便安全等特点,值得临床应用。
