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【摘要】目的探讨用浓肝素在中心静脉留置导管封管中的疗效。方法对42例以中心静脉留置导管建立临时性血管通路进行血液透析治疗的患者，随机分为2组各21例，A组21例采用浓肝素封管法，B组21例采用稀释肝素封管法，观察2组导管留置时间，导管堵塞率，置管处渗血发生率，封管次数，导管感染率。结果2组间导管留置时间，导管堵塞率，导管感染率，封管次数有明显统计学意义（P＜0.05），置管处渗血发生率无明显统计学意义（P＜0.05）。结论浓肝素封管法具有导管留置时间长，堵管率低，可明显减少封管次数，降低导管感染率，安全、实用，可替代稀释肝素封管法，值得临床推广应用。
【关键词】中心静脉留置导管；浓肝素封管；稀释肝素封管
中心静脉留置导管建立临时性血管通路已广泛应用于血液透析（HD），为防止导管堵塞，多应用肝素封管，但肝素封管方法各家医院报道不一，无统一标准，特别是用浓肝素封管报道尚少，2004年以来随机对照比较了浓肝素和稀释肝素在静脉留置导管封管中的疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1病例选择选择自2004年以来42例急、慢性肾功能衰竭患者随机分为2组，A组（浓肝素组）21例，男14例，女7例，平均年龄46.5岁；B组（稀释肝素组）21例，男16例，女5例，平均年龄48.3岁。
1.2方法采用Seldinger插管术，HD前在床旁于右侧股静脉或右侧颈内静脉置于美国ARROW公司生产的双腔静脉导管并固定留置，HD结束后，A组用生理盐水20 ml，从动、静脉导管各推注10 ml，将导管内血液冲干净，再用1支肝素（2 ml/支）各1 ml分别注入留置导管的动静脉管腔，盖上肝素帽，保留到下次透析日再打开留置导管；B组用1%的稀释肝素封管，其余操作程序同A组，只是每8 h要重复操作1次。
1.3统计学处理采用SASS软件包进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验(P＜0.05)有统计学意义。
2结果
2组间导管留置时间，导管堵塞率，导管感染率，留置期间封管次数比较皆有明显统计学意义（P＜0.05），而置管处渗血发生率比较2组无明显统计学意义（P＞0.05）。
3体会
如何防止静脉留置导管管腔的堵塞，保持导管的通畅，延长其使用时间是血液净化工作的一个重要问题。目前多应用肝素封管法，但用多少浓度的肝素来封管，各家医院报道不一，没有统一的标准，我们用浓肝素（不需要用生理盐水稀释的成品肝素）1支进行封管，其优点是：①可减少血栓形成，大大降低了堵管的发生率（见表1），这是因为它保持了高浓度肝素在导管中，血液无法逆流入导管而长时间保持抗凝效果；②可减少感染的发生率，中心静脉导管留置最常见的并发症是感染［1］，从表1可知，浓肝素封管次数明显少于稀释肝素封管次数（P＜0.01），封管次数减少，感染机会也相应减少，因为操作1次就增加1次感染机会，其次浓肝素封管不用稀释，这就避免了药物在溶媒稀释过程中污染导致感染；③可降低因反复封管消耗的成本，因为每次封管都要消耗药物，生理盐水，纱布，胶布等。多1次操作就要多消耗1次成本；④方便了病人，稀释肝素封管法，必须1次/8 h，这样不仅增加了病人的护理费用，而且病人自由活动时间受限，且有1次要晚上操作，影响病人的休息，患者不能带管回家，而浓肝素封管，病人在透析期间可以带管回家，方便了病人的自由活动时间，又降低了病人的住院费、治疗费等；⑤减轻了护士工作量，提高了工作效率和护理质量；⑥浓肝素封管留置导管保留时间长，最长1例保留时间为6个月；⑦与B组比较，置管处渗血发生率无明显增加。
综上所述，改进后的浓肝素封管具有保留时间长，封管次数少，堵管率低，可降低感染发生率等优点，又可减轻患者经济负担［2］，与以往的稀释肝素封管法［3］比较更安全、方便、有效，值得推广。
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