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[摘要] 目的 调查研究ICU院内感染的发生情况和院内感染的相关危险因素，为预防ICU院内感染提供参考依据。方法 2009年2月～2011年5月在我院ICU住院的1092例患者，根据是否发生院内感染分为感染组和对照组，采用多因素非条件Logistic回归分析相关危险因素。结果 ICU患者发生院内感染率为26.28%，多因素结果显示，气管切开治疗、泌尿道插管治疗、住ICU时间＞10d、机械通气时间＞5d是ICU院内感染的独立危险因素。结论 ICU发生院内感染情况较为严重，气管切开治疗、泌尿道插管治疗、住ICU时间＞10d、机械通气时间＞5d是ICU院内感染的独立危险因素。
[关键词] 院内感染；重症监护病房；危险因素
[中图分类号] R181.3[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-43-02
Logistic Regression Analysis for the Risk Factors of Nosocomial Infections in Intensive Care Unit
WANG Bing
Department of Intensive Care Unit，Zhoushan City Traditional Chinese Medicine and Orthopedics Union Hospital，Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To Investigate the occurrence of nosocomial infections and risk factors of patients in the ICU，and to supply a base of preservation for nosocomial infections in Intensive Care Unit. Methods The utilization of 1092 patients for in our hospital ICU from February 2009 to May 2011 were divided into infections group and control group according to whether the occurrence of nosocomial infections. Data was analyzed by multi-factor non-conditional Logistic regression analysis of risk factors. Results ICU patients with nosocomial infection rate was 26.28%，the results of multi-factor screening tracheotomy treatment，urinary tract catheterization，ICU stay time＞10d，mechanical ventilation＞5d were independent risk factors for nosocomial Infections in Intensive Care Unit. Conclusion ICU nosocomial infection is more severe，urinary tract catheterization，ICU stay time＞10d，mechanical ventilation＞5d were independent risk factors for nosocomial Infections in Intensive Care Unit.
[Key words] Nosocomial infections；Intensive care unit；Risk factor
院内感染（nosocomial infections，NI）是指在医院获得的感染，包括在住院中和住院时、出院后2d内发生的感染，但不包括住院前已开始或处于潜伏期的感染[1]。近年来随着医学的发展及侵袭性操作的增多，医院感染问题越来越受到人们的关注和重视，而作为医院中高危患者集中的重症监护病房（intensive care unit，ICU）因为有较多的介入性诊疗措施，并且患者病情危重从而导致ICU院内感染比普通病房高3～18倍左右[2]，因此研究ICU患者医院感染的现状及其危险因素，对其院内感染预防有着积极的意义，为此本研究对2009年2月～2011年5月在我院ICU住院的1092例患者进行了院内感染的相关调查，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
收集2009年2月～2011年5月在我院ICU住院的1092例患者为研究对象，其中男性639例，女性453例，年龄19～79岁，平均（53.6±21.9）岁，并且根据是否有院内感染分为两组，感染组和对照组。
1.2诊断标准
院内感染的诊断标准：①无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，但是自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。④由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、核杆菌等的感染[3]。
1.3研究方法
由我院ICU 3名医生经过培训后采用统一调查表进行调查，调查表内容包括：患者年龄、性别、是否手术、其他并发症情况、基础疾病情况及介入性操作情况。
1.4统计学处理
所有数据经过专人整理校对后输入计算机，采用SPSS11.5建立数据库，单因素检验采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；单因素χ2检验有统计学意义的因素纳入条件性Logistic回归法。
2结果
2.1ICU发生院内感染单因素分析
调查发现1092例ICU住院患者有院内感染287例，院内感染的发生率为26.28% ，对感染组287例和对照组805例ICU住院患者发现后经过手术治疗，气管插管治疗，深静脉导管治疗，泌尿道插管治疗，住ICU时间＞10d，机械通气时间＞5d感染组患者比例明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0.01），使用免疫抑制剂感染组比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 ICU发生院内感染单因素分析
变量 感染组 对照组 χ2 P
男性 175 472 0.48 ＞0.05
女性 112 333 0.48 ＞0.05
＜60岁 164 407 3.68 ＞0.05
≥60岁 123 398 3.68 ＞0.05
经过手术治疗156 539 14.52 ＜0.01
气管切开治疗136 265 19.06 ＜0.01
气管插管治疗148 332 9.16 ＜0.01
深静脉导管治疗163 348 16.45 ＜0.01
泌尿道插管治疗 221 397 66.02＜0.01
使用免疫抑制剂19 93 5.59 ＜0.05
住ICU时间＞10d 167 321 28.70＜0.01
机械通气时间＞5d56 69 24.98＜0.01
2.2ICU发生院内感染多因素分析
以ICU院内感染为因变量，将单因素分析对ICU院内感染有显著性影响的因素为自变量，引入非条件 Logistic回归模型，进行多因素分析。结果显示，气管切开治疗、泌尿道插管治疗、住ICU时间＞10d、机械通气时间＞5d是ICU院内感染的危险因素，见表2。
表2 ICU发生院内感染多因素分析
变量 BSE WaldSig.Exp（B） 95.0% CI 用于 Exp（B）
下部 上部
经过手术治疗0.9840.6531.3150.203 2.856 0.8269.243
气管插管治疗1.4091.2561.4630.128 3.120 0.27112.232
气管切开治疗1.8760.1289.4210.003 1.559 1.36811.340
深静脉导管治疗0.4150.8940.8530.375 1.187 1.941 12.432
泌尿道插管治疗1.3730.7583.2760.007 3.947 1.293 8.452
使用免疫抑制剂0.5730.3223.2760.234 2.947 0.323 6.332
住ICU时间＞10d0.9720.34323.772 0.001 3.332 2.368 11.222
机械通气时间＞5d 0.842 0.5326.7350.018 3.643 1.208 6.875
3讨论
医院感染是当今医院管理中存在的一个重要问题，医院感染不但延长了患者住院时间，增加了治疗的成本，浪费医疗资源，更重要的是增加患者身心痛苦，导致患者残疾或死亡，并且严重的医院感染暴发事件时有发生，不仅给患者和医院造成不可估计的损失，甚至可能影响社会的和谐、安定。目前在我国每年大约有5000万住院患者，其中大约有500万患者出现医院感染，每年因医院感染造成的额外医疗消费约100亿人民币[4]。
为了调查ICU患者医院感染的现状及其危险因素，以便对ICU院内感染的预防提供参考依据，本研究调查了1092例ICU住院患者的院内感染情况和其发生的危险因素。结果发现，1092例ICU住院患者有院内感染287例，院内感染的发生率为26.28%，这与以往国内的李双玲等[5]对外科ICU的院内感染的调查率20%～30%的比例及丁四清等[6]调查ICU医院感染比例24.14%相近，而与孙丹等[7]调查ICU医院感染发生率44.40%有差异，说明不同的ICU收治患者不同，导致发病率不尽相同，但是总体水平依然较高。本研究进一步调查发现气管切开治疗（OR=1.559；95%CI：1.368～11.340），是发生ICU院内感染的危险因素，这是因为气管切开从而削弱了黏膜屏障，从而降低了呼吸道的防御能力，为细菌侵入机体及正常菌群的移位提供了条件。本研究显示泌尿道插管是医院感染的独立危险因素（OR=3.947；95%CI：1.293～8.452），这是因为正常情况下泌尿系是一个无菌环境，而泌尿系插管后破坏了尿道的正常生理功能，破坏了膀胧黏膜对细菌的防御力，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引起感染，从而引发院内感染。而住ICU时间＞10d（OR=3.332；95%CI：2.368～11.222）和机械通气时间＞5d（OR=3.643；95%CI：1.208～6.875）是ICU发生院内感染的独立危险因素，这是因为随着患者在ICU住院的天数增加，发生感染的危险性增大，欧洲ICU感染流行病学研究小组（EPIC）研究[8]发现在ICU住院天数是发生院内感染最重要的危险因素之一，并且随天数增加，感染的发生率呈线性增高，住ICU3～4d的患者发生感染的危险性较1～2d者高3倍，住ICU5～6d者感染的危险性增加到6倍，而住ICU 3周以上的患者发生感染的危险性更高达33倍，这与ICU内的患者均为重症，长期使用大量抗生素，使ICU内病菌多为耐药菌，ICU住院时间越长，医院内交叉感染机会越多，并且本研究显示机械通气时间过长同样也是ICU院内感染的危险因素，因此应该严格控制入住ICU和机械通气的时间，降低院内感染的发生。
综述所述，本研究认为ICU是医院发生院内感染的高发部门，而气管切开治疗、泌尿道插管治疗、住ICU时间＞10d、机械通气时间＞5d是ICU院内感染的危险因素，因此在病情允许的情况下，应尽量减少侵袭性操作的次数，尽可能地及早拔管，避免长时间在ICU住院和机械通气。
[参考文献]
[1] Sobol" VN，Lukicheva TA，Karniz AF. Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60-63.
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[3] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[J]. 中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
[4] 张妍. 临床细菌学检验在医院感染检测中的作用[J]. 基层医学论坛，2008， （11）：351-352.
[5] 李双玲，王东信，吴新民，等. 外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J]. 中华医院感染学杂志，2006，16（5）：503-507.
[6] 丁四清，莫萍. 重症监护病房医院感染因素分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（1）：50-52.
[7] 孙丹，孙荣国，刘力克. 综合医院医院感染调查[J]. 现代预防医学，2006，3：48-50.
[8] Vincent JL，Bihari DJ，Suter PM，et.al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care（EPIC） Study. EPIC International Advisory Committee[J]. JAMA，1995，274（8）：639-644.
（收稿日期：2011-06-20）
