【www.zhangdahai.com--其他范文】
【摘要】目的：探讨雷州市2006年1~6月麻疹流行特征和规律，为当地的麻疹防治提供依据。方法：将雷州市2006年上半年麻疹病例进行流行病学调查分析。结果：麻疹报告在上半年上升至117例，发病率为7.80/10万，死亡1例。麻疹流行以散发与暴发并存，麻疹暴发疫情有5起，共发病23例，占19.66%。高发季节为3~6月，发病最多为0~5岁组。无麻疹免疫史或免疫史不详者占72.65％。结论：疫情上升与适龄人群免疫接种率偏低，疫情监测体系不健全，疫情发现晚，针对性措施采取不及时等有关。加强常规免疫接种和控制麻疹局部暴发，以及完善麻疹监测系统是控制麻疹流行的主要措施。
【关键词】麻疹；暴发；流行病学
文章编号：1009-5519（2008）11-1727-03 中图分类号：R18 文献标识码：B
为了探讨我市现阶段麻疹流行特征和变化规律，进一步控制及消除麻疹，现将我市2006年1~6月麻疹疫情分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：疫情资料来自2006年麻疹监测信息系统数据库，由雷州市疾控中心提供，人口资料来自雷州市统计局公布资料。
1.2 调查方法：用统一制定的麻疹病例调查表对所有病例个案逐户细查发病情况、接种史、麻疹既往史以及人口资料等，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)抗体捕捉法检测病人的麻疹和风疹IgM抗体。
1.3 麻疹诊断标准：根据GB159983－1995《麻疹诊断标准及处理原则》规定的诊断标准，免疫史判定以接种卡、接种证或儿童监护人提供为准。
1.4 爆发定义：以村、居委会、集体机构等为单位，21 d内发生≥3例麻疹病人。
2 结果
2.1 发病概况：2006年1~6月共报告发病117例，其中临床诊断84例，实验室诊断33例。发病率为7.80/10万，死亡1例。其呈散发与暴发同时流行。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布：雷州市24个乡镇除北和、东里、流沙、覃斗镇外，其它镇均有病例发生。其中以雷城镇发病最高24例，罹患率20.51%;附城镇13例次之，罹患率11.11%；第三是杨家镇和英利镇均为11例，罹患率9.40%。见表1。
2.2.2 时间分布：每月均有病例报告，3~6月为发病高峰季节，共发病108例，占92.31%。1月和 2月的病例数均在5例以下，3月突增到20例， 5月达到发病最高峰（33例），占28.21%，见表2。
2.2.3 人群分布：（1）年龄分布：发病年龄最小的3个月，最大的33岁。发病最多为0~5岁组，共65例，占55.56%；其次为5~10组35例，占29.91%；第三为10~15岁组12例，占10.26%。其中年龄越小发病率越高，不同年龄组麻疹发病率差异均有显著性（P＜0.05），见表3。（2）职业分布：散居儿童发病率最高，47例占40.17%，托幼儿童和学生各33例，各占28.21%，其它4例占3.41%。见表4。（3）户籍分布：对117例病例分析结果显示：均为本地人口117例，占100%。
2.3 免疫接种史情况：所有的麻疹病例中，有麻疹基础免疫接种记录(接种证或接种卡)可查者32例，占27.35%；无或免疫史不详者85例，占72.65%;麻疹加强免疫无或不详者103例，占88.03%，见表1。
2.4 疫情暴发情况
2.4.1 暴发情况：麻疹流行期间发生局部暴发疫情有5起，发病23例，占报告总数的19.66%。时间分布为：1月份1起、3月份1起、5月份2起、6月份1起。麻疹暴发疫情的乡镇为：附城4例、调风5例、纪家3例、英利6例、松竹5例。暴发疫情持续时间最短5天，最长16天。
2.4.2 临床表现：23例暴发病人均有发热，体温＞38.5 ℃的高热率86.96%，平均发热4.72天，从耳后、面部至躯干四肢顺序先后出疹者占86.96%，退疹后65.22%留有色素沉着斑。其中，咳嗽95.65%，结膜炎82.61%，流泪、鼻塞、流涕等其他症状56.52%，口腔出现Koplik斑39.13%，2例合并肺炎占8.70%，无死亡病例。23例病人均有到当地卫生服务站诊治，其中9例转诊到市人民医院，临床诊断为麻疹。对比有无基础免疫接种史，两组临床表现差异无显著性，可能是由于部分基础免疫不详者接种了麻诊疫苗而未保存好接种记录。见表5。
2.5 血清学检测结果：全市共报告麻疹病例117例，采集麻疹病人出疹后1~6天血清标本58例，进行麻疹IgM抗体测定。结果33例IgM抗体阳性，阳性率为56.90%。
2.6 麻疹监测主要指标完成情况：所有的报告病例中，发病7天内报告107例，占91.45%；报告后48小时内调查88例，占75.21%；采集标本58例，占49.57%。
3 讨论
3.1 疫情上升原因分析：流行病学调查显示，雷州市2006年上半年麻疹疫情有所回升，散发或暴发并存，但上升幅度远远低于全国水平，整体控制效果相对满意。造成疫情回升的主要原因：（1）麻疹疫苗接种率低，这是最重要原因。①对117例麻疹个案调查表明，有明确麻疹免疫史者只占14.53%，而无免疫史或免疫史不详者则占85.47%，以上数据提示本市的麻疹疫苗常规免疫工作存在薄弱环节，加强免疫不能落实，小年龄组的病例多未完成麻疹基础免疫和加强免疫。是否有接种证也是影响接种率高低的重要因素之一。2001年报告的一起珠江三角洲地区幼儿园麻疹爆发，就是由于幼儿入园前未进行预防接种证查验工作，未免疫的儿童失去补种疫苗的机会，引起麻疹爆发[1]。②近几年来，部分卫生院防保组预防接种服务形式由计免门诊替代常规运转，造致部分适龄儿童得不到免疫，不能形成足够有效的免疫屏障。③承担预防接种任务的人员接种技术不规范导致无效接种。客观上造成麻疹疫苗接种率降低，使易感人群累积增多引起麻疹流行。（2）虽然法定报告传染病实施网络直报，但大部分卫生院领导对防疫工作不够重视，防保人员业务素质普遍偏差，疫情监测体系不健全，疫情发现晚，针对性措施采取不够及时。（3）群众保健意识较差，认为“出疹子”无需到医院治疗，病人得不到有效隔离，造成疫情扩散蔓延。
3.2 预防控制对策：针对以上问题，卫生监督机构、疾病预防控制中心和医疗机构加强疫情管理和麻疹监测工作，完善麻疹监测系统，提高疫情的及时性和病例监测敏感度，提高麻疹疫苗的有效接种率:（1）加强对法定传染病网络直报管理，密切注意各辖区内麻疹疫情报告情况，发现麻疹病例要及时开展流行病学调查，采取综合防控措施，防止疫情扩散和蔓延，杜绝暴发现象[2]。（2）各预防接种单位要严格按照《预防接种工作规范》的要求做好儿童入册、登记、发放接种证，坚持严格要求持证预防接种工作。（3）进一步加强麻疹监测，加强基层人员技术培训，提高接种疫苗的质量和处理疫情能力，确保免疫成功率。（4）对重点人群进行麻疹强化免疫活动，从世界卫生组织美洲区控制麻疹经验及我国已开展麻疹强化免疫的部分省份实施效果来看，实施强化免疫在接种率抗体保护水平及流行病学控制方面都取得了理想的效果[3]。（5）开展麻疹疫苗查漏补种工作，8月龄~14周岁儿童未按国家免疫程序完成麻疹疫苗接种者，应按免疫程序进行接种或补种。（6）开展多种形式宣传工作，加强健康教育，提高群众卫生保健意识，动员全社会积极参与和支持预防接种工作。
参考文献：
[1] 王 三，余永清，何琼芬，等.湛江市2001～2003年麻疹流行病学分析[J].华南预防医学， 2005，31(01):23．
[2] 林伟生，许锐恒，邵晓萍，等．广东省麻疹流行病学特征分析及控制策略探讨[J]．华南预防医学，2002，28(1)：17．
[3] 赵树海，颜天强，王继杰，等.湘潭市三起学校型麻疹暴发的流行病学分析[J].实用预防医学，2005.2，9(1)：81.
收稿日期：2008-01-31
