【www.zhangdahai.com--其他范文】
[摘要] 目的 观察早期急性脑型血吸虫病患者脑电地形图及脑电图改变特点，为临床诊断与治疗提供重要依据。方法 将有明显疫水接触史，且直肠镜检与血清免疫学检查阳性，而影像学检查阴性，突然出现明显头痛、抽搐等症状时行BEAM、EEG检查的46例急性脑型血吸虫病患者设为脑血组；将有不同程度头痛史（半年左右）的偏头痛，行BEAM、EEG检查的患者30例设为对照组。结果 脑血组患者BEAM、EEG表现出不同程度的异常，较对照组差异有统计学意义（χ2=49.823，P＜0.01）：脑血组异常情况边缘5例，轻度异常12例，轻～中度异常20例，中～重度异常8例，1例正常；而对照组异常情况边缘3例，轻度异常2例，轻～中度异常1例，其余24例均正常。结论 BEAM、EEG异常是诊断早期急性脑型血吸虫病的一项敏感指标，其异常程度与病程临床类型相关，动态观察可发现脑神经细胞的损害情况。
[关键词] 急性脑型血吸虫；BEAM；EEG；直肠镜检；血清免疫学；偏头痛
[中图分类号] R53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-97-02
The Value of BEAM and EEG of Early Stage Acute Cerebral Schistosomiasis
ZHOU Jing LUO Zhaoyang LUO Bingxiu
ECG and EEG Room，Affilicated Xiangyue Hospital of Hunan Schistosomiasis Prevention Research Institute，Yueyang 414000，China
[Abstract] Objective To Evaluate changes of brain electrical activity mapping（BEAM）and electroencephalogram（EEG）in patients with early stage Acute Cerebral Schistosomiasis（ACS）is important for quality promotion in diagnosis and therapy of disorder. Methods Brain blood group（study group）：Patients（46）diagnosed with early stage ACS，according to history of contacting infected water，positive results in proctoscopy and immunoserology， negative results in Imageology，with sudden symptoms of headache and muscle twitching，were selected to detect BEAM and EEG. Control group：Patients（30）complain some headaches or migraine and muscle twitching（in about 6 months）were detected BEAM and EEG. Results Abnormality of BEAM and EEG in patients of study group was evaluated as various changes，of which all abnormals are significantly（χ2=49.823，P＜0.01）different from group of control. In detail，BEAM and EEG in 46 patients with ACS presented edge-abnormal（5 cases），mild-abnormal（12 cases），mild to middle （20 cases），middle to severe（8 cases），and normal（1 cases）. In contrast，however，BEAM and EEG detections in control group shown only 3 patients edge-abnormal，2 mild-abnormal，1 mild to middle-abnormal and 24 normals. Conclusion Detection of BEAM and EEG is sensitive for understanding abnomalities in early stage ACS. Changes of BEAM and EEG are associated with development stages of disorde. Dynamic evaluation of BEAM and EEG is helpful for determing damages of brain cells of patients with early stage ACS.
[Key words] ACS；BEAM；EEG；Proctoscopy；Immunoserology；Migraine
血吸虫对人体的危害是由尾蚴入侵、童虫移动、成虫寄生和虫卵在组织的沉积以及宿主对死亡虫体分解物、虫体的抗原性分泌或代谢物产生免疫病理反应所造成，脑部异位损害占血吸虫病的1.7%～4.3%[1]。我国流行多为日本血吸虫病。急性脑型血吸虫病常见于青壮年和儿童，渔民居多，主要以突发高热、头痛、腹痛、腹泻、精神异常、肝脾肿大出现。病情轻重受感染程度、机体免疫反应强弱等因素影响，故已确诊为血吸虫患者一旦出现脑部损害的症状与体征即应考虑本病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 脑血组 入选病例为1998～2010年来我院治疗的46例患者，有明显疫水接触史（来自洞庭湖区），直肠镜检阳性36例，血清免疫诊断阳性10例。其中男32例，女14例，年龄21～47岁，平均34岁；渔民30例，其他16例。接触疫水到起病时间为1～2周，起病到入院时间2～3d。入院后脑CT检查无明显阳性特征，临床症状均符合脑型血吸虫病的诊断标准[2]，以往均无明显头部外伤史、中毒史及脑膜炎史。
1.1.2 对照组 30例均为我院进行直肠镜检与血清免疫诊断阴性且排除疫水接触史的偏头痛[3]患者，病程均为半年左右，其中男12例，女18例，年龄23～50岁，平均38岁；均无明显头部外伤史、中毒史及脑膜炎史。
1.2 检查方法
使用泰康医疗器械有限公司提供的LOUY-N2型脑电地形图仪器，按国际10/20系统安放17个电极，双耳垂为参考电极，描记安静闭目EEG 5min图形，取30s无干扰脑电波输入计算机，得出α、β、θ、δ频带功率分布地形图进行分析，BEAM、EEG的诊断标准参照谭郁玲等[4]文献。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件，应用χ2检验分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑血组BEAM、EEG异常与临床分型的关系
46例脑血组患者BEAM、EEG除1例正常外余均有异常，病情严重者异常程度相对较高，见表1。边缘异常主要改变为：θ频带功率稍增强，α频带功率稍降低，θ/α比值增高；轻度异常主要改变为：θ频带功率增强，α波慢波化（8～9Hz），θ活动散见或呈阵发短程出现；轻～中度异常主要改变为：α频带功率降低，θ频带局限性功率增高，θ/α比值增高明显，α波不规则及基本节律消失，θ活动与对侧对应部位差值大于30%，以中波幅为主，呈短～中程出现，中央区多见；中～重度异常主要改变为：δ波散见其频带平均波幅绝对值为（4.74+0.48）μV2，按10级分类定标，每一级为2.0μV/s的标准δ频带级别在7级以上，（θ+δ）/（α+β）比值增高明显，θ活动见于全导联，中央、顶枕区可见单个负相尖波及可疑尖～慢综合波。
表1 脑血组BEAM、EEG异常与临床分型的关系
分型 n 边缘 轻度 轻～中度 中～重度
轻型 17 3 6 6 2
中型 22 2 6 10 4
重型 6 0 0 4 2
注：表格中不包括1例正常BEAM、EEG
2.2 脑血组与对照组比较
BEAM、EEG检查，脑血组有45例出现不同程度异常，异常率97.8%，明显高于对照组，对照组异常6例（20.0%），两组差异有统计学意义（χ2=49.823，P＜0.01），且脑血组异常程度亦明显高于对照组。见表2。
表2 脑血组与对照组BEAM、EEG异常率比较
分组 例数 正常 异常 异常率（%）
脑血组 46 1 45 97.8
对照组 30 24 6 20.0
2.3 自动波率分析器
观察46例脑血组患者对闪光刺激[（8～18）次/s）]的反应结果：α节律同化16例，见于正常、边缘、轻度病例，其它未见明显α节律同化。
2.4 过度换气（Hv）
46例脑血组患者3min内θ活动增多程度不一：散见中波幅1例，阵发短程中波幅增多16例；阵发短～中程中～高波幅增多19例；阵发性中～长程中～高波幅增多伴δ波散见10例；Hv后30sθ活动仍呈短～中程中波幅出现者32例，其它病例散见或阵发短程低～中波幅出现。可见，病情严重者闪光刺激无反应或不明显，过度换气θ活动增加明显。
3 讨论
我市地处洞庭湖区，为血吸虫病高发地带。我院为省血吸虫病防治研究所附属医院，每年可见各型急、慢性脑型血吸虫病患者，病情一般都有数周～数月乃至几年不等。其确诊方式除有明显疫水接触史、直肠镜检及血清免疫学检查外，主要依据影像学检查，有关这方面的文章以往报道甚多，常被人们关注，而本文描述的是对46例早期急性脑型血吸虫病患者影像学检查阴性而BEAM、EEG异常并进行分析。
血吸虫异位寄生多见于大量尾蚴感染后的急性患者，成虫及虫卵所分泌的毒素代谢产物、异常蛋白可引起脑组织的中毒反应与变态反应，引起中枢神经系统的紊乱，病变多在脑膜及大脑皮层[5]，导致脑神经细胞异常放电和出现相应的临床表现。潜伏期长短与感染严重程度及机体免疫反应强弱有关，速发型为主要类型。本组46例患者处于急性早期（1～2周），有文章报道急性脑型血吸虫病患者神经症状出现时间最短为感染后5d[6]。急性期由于病变引起中枢神经系统电生理异常早于形态学改变，功能异常反映出脑神经细胞异常放电：EEG上背景波仅见α活动不规则，BEAMα频带功率降低，θ频带功率稍增强，表明脑神经细胞受损较轻，见于临床症状较轻者；EEG背景波中基本节律消失，θ活动增强呈阵发性短程或短～中程出现，以中～高波幅为主，BEAM中θ、δ频带功率明显增强，表明脑神经细胞受损较重，见于临床症状明显者；严重时BEAM中δ波散见其频带平均波幅绝对值为（4.74+0.48）μV2，δ频带级别在7级以上，EEG上有癫性放电波，出现与之相应的临床症状。46例脑血组患者入院后经过内科治疗，复查BEAM、EEG都有不同程度的改善：30例正常，10例轻度异常，6例轻～中度异常，相应的临床症状得到控制，好转出院。随访1～2年，有6例患者转为慢性脑型血吸虫病，可能与当初病情太重或机体免疫反应太弱有关，脑CT扫描出现异常（3例为数个小结节呈簇状聚集，1例为灶周水肿影将病灶包绕成岛状，另2例为单个病灶增强扫描呈结节状），进一步证实了BEAM、EEG早期诊断急性脑型血吸虫病的重要性。
对照组30例中有6例出现BEAM、EEG异常，说明BEAM、EEG改变为非特异性，对诊断急性脑型血吸虫病或有一定局限性，但在急性脑型血吸虫病早期，脑组织还未出现病理形态学改变时，神经细胞就有不同程度电生理学异常，反映在BEAM、EEG上异常活动波，此时BEAM、EEG是一种不可缺少的辅助工具，尤其对影像学检查阴性而出现癫痫等临床症状的患者有重要辅助诊断价值，结合疫水接触史和实验室检查有助于临床早期诊断，指导治疗，尽可能减少脑型血吸虫病给患者带来后遗症发生。
[参考文献]
[1] 任光辉.临床血吸虫病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：553.
[2] 张兴翔. 血吸虫病的免疫学检验方法分析[J].中国当代医药，2010，17（30）：70，73.
[3] 祝惠明. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：497-498.
[4] 谭郁玲. 临床脑电图与脑电地形图学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：323-329.
[5] 梁浩昆. 医用寄生虫病学[M]. 广州：广东科技出版社，1991：43-53.
[6] 荆群山， 钟细娥. 26例脑型血吸虫病脑CT资料分析[J].实用预防医学，1996，3（1）：20-21.
（收稿日期：2011-05-18）
