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[摘要] 目的 对比帕瑞昔布钠与布托菲诺在耳鼻喉手术后镇痛的临床效果与安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级耳鼻喉手术患者，随机分为Ⅰ组（术后静注帕瑞昔布钠40mg）、Ⅱ组（术后静注布托菲诺1mg）、Ⅲ组（术后静注5mL生理盐水），观察三组不同用药患者术后2、4、8、12、24h时的PPI、BCS、OAA/S评分。 结果 Ⅰ、Ⅱ组各时点的PPI评分明显低于Ⅲ组（P ＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组各时点的BCS评分明显高于Ⅲ组（P ＜0.05）；Ⅰ、Ⅲ组各时点的OAA/S评分明显高于Ⅱ组（P ＜0.05）。 结论 在耳鼻喉手术后镇痛中，帕瑞昔布钠与布托菲诺均有较好的临床效果，但帕瑞昔布钠较布托菲诺更为安全。
[关键词] 帕瑞昔布钠；布托菲诺；耳鼻喉手术；术后镇痛
[中图分类号] R-39 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-76-02
Contrast of Effectiveness between Parecoxib-sodium and Butorphanol on ENT Patients for Postoperative Analgesia
PENG yue LIN hui REN Congcai CHEN Xiaohuan ZHANG xiaoyan
Department of Anesthetic， Affiliated Shenzhen Municipal Futian Hospital，Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China
[Abstract] Objective To contrast the effectiveness and safety between parecoxib-sodium and butorphanol on the ENT patients for postoperative analgesia1. Methods Sixty cases patients underging ENT operation ，ASA Ⅰor Ⅱ， were randomly divided into three groups ： Ⅰgroup（received intravenous parecoxib-sodium 40mg immediately after operation）、Ⅱgroup（received intravenous butorphanol 1 mg immediately after operation）、Ⅲ group（received intravenous saline 5mg immediately after operation） The PPI、BCS、OAA/S score of them on 2，4，8，12，24h postoperative time were recorded. Results The PPI scores of the patients after operation in Ⅰ、Ⅱ group were significantly lower than those in Ⅲ group （P＜0.05）. At the same time ， The BCS scores of the patients after operation in Ⅰ、Ⅱ group were significantly higher than those in Ⅲ group （P＜0.05） . The OAA/S scores of the patients after operation in Ⅰ、Ⅲ group were significantly higher than those in Ⅱ group （P＜0.05） . Conclusion Both parecoxib-sodium and butorphanol had good clinical effect on the ENT patients for postoperative analgesia1 ，but using parecoxib-sodiumis was safer than using butorphanol.
[Key words] Parecoxib-sodium；Butorphanol；ENT Operation；Postoperative analgesia
帕瑞昔布钠是高选择性环氧化酶-2抑制剂的前体，静脉注射后迅速转化成具有强效镇痛作用的伐地昔布[1]。布托菲诺为阿片受体激动-拮抗药，主要激动Κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用[2]。本研究探讨静脉注射帕瑞昔布钠与布托菲诺在耳鼻喉外科术后镇痛的效果与安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取耳鼻喉择期手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，体重40～80 kg，年龄18～55岁，其中慢性鼻窦炎、鼻息肉25 例，慢性扁桃体炎24例，鼾症11例。患者随机分为三组：Ⅰ组：帕瑞昔布钠组；Ⅱ组：布托菲诺组；Ⅲ组：对照组。三组年龄、性别、体重等一般情况无明显差异（P＞0.05），见表1。
1.2 方法
手术前全部患者均肌肉注射阿托品0.5 mg，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg ，麻醉诱导患者上肢远端静脉注射芬太尼3μg /kg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵1.5mg/kg，行气管插管术并机控呼吸。术中静脉靶控输注瑞芬太尼，血浆靶控浓度（3~4）μg /mL及靶控输注丙泊酚，血浆靶控浓度（1~2）μg /mL，并复合1%～3%七氟烷加深麻醉。
1.3 术后镇痛
手术结束前15 min停止使用所有吸入及静脉麻醉药，Ⅰ组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（国药准字J20080045，Pharmacia and Upjohn Company，USA.40mg/ 瓶） ，Ⅱ组静脉注射布托菲诺1mg（国药准字H20020454，江苏恒瑞医药股份有限公司，1mg /mL×10瓶，），Ⅲ组不使用镇痛药，静脉注射5mL生理盐水。
1.4 观察指标
镇痛效果：术后2、4、8、12、24h分别以①现有疼痛强度（PPI）评定评分法，0分：无痛；1分：轻微的，偶尔因疼痛引起烦恼；2分：不适的，疼痛常引起烦恼，但克制可以忍受；3分：痛苦的，中度疼痛，克制只能忍受部分疼痛； 4分：可怕的，疼痛较重，常引起呻吟；5分：严重疼痛，疼痛无法克制，呻吟不止，以至于想自杀。②舒适度评分（BCS），0分：持续疼痛；1分：安静时无痛，深呼吸/咳嗽时加重；2分：安静时无痛，深呼吸/咳嗽时轻微疼痛；3分：深呼吸无痛；4分：咳嗽时无痛。③OAA/S镇静评分表，对正常语调呼名反应：5分； 对正常语调呼名反应冷淡：4分；仅对大声或反复呼名字有反应：3分；仅对轻推或摇动有反应：2分；对轻推或摇动无反应： 1分。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0 进行统计学处理。计量资料呈正态分布者以（χ±s）表示，单因素方差分析、组间使用q检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）评分
三组患者的分数在术后24h内随时间延长而逐渐降低，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组相比（P ＜0.05）有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ组之间相比较，PPI评分无统计学意义，两种药物对患者术后镇痛均有效果。舒适度评价指标的BCS评分：三组患者的分数在术后24h内随时间延长逐渐升高，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组相比（P ＜0.05）有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ组之间，BCS评分相比无统计学意义（P ＞0.05），两种药物对患者术后舒适度提高都有效。见表2。
2.2 镇静评分表OAA/S 评分
在术后24h内，Ⅰ、Ⅲ组与Ⅱ组相比较有统计学意义（P ＜0.05），Ⅰ、Ⅲ组相比较，无统计学意义。这说明在术后24h内，随时间的延续，Ⅰ、Ⅲ组的镇静作用越来越弱，而Ⅱ组镇静作用依然存在，对于五官科手术后患者存在一定安全隐患，易引起舌后坠，导致呼吸道梗阻。见表3。
3 讨论
耳鼻喉科手术除耳部手术外，术后对气管的影响常较大，特别鼻部和口咽部手术，术后常有纱布填塞止血使气道发生半梗阻状态，影响尤为明显，故术后应注意维持气道的保护性反射，如咳嗽、吞咽反射，防止误吸，尽可能使患者有一定的清醒程度至少觉醒功能良好[3]。
环氧化酶参与前列腺素合成过程，研究显示COX-2作为 环氧化酶的异构体由前-炎症刺激诱导，从而推测COX-2在与疼痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中发挥最重要作用。帕瑞昔布钠在静注或肌注后经肝脏酶水解，迅速转化为有药理活性的物质――伐地昔布。伐地昔布在临床剂量范围是选择性环氧化酶-2（Cox-2）抑制剂。伐地昔布具有明确的镇痛作用[2]。
布托菲诺为吗啡南的衍生物，是阿片受体激动-拮抗剂，其作用与喷他佐辛相似，对μ受体有部分激动作用，其镇痛效应强，镇痛时间久，其镇痛效价约为吗啡的4～8倍，有呼吸抑制作用，但较吗啡为轻[4]。对心血管的影响轻微，很少使血压下降，有时反使血压升高。
本研究结果表明，在手术后结束即刻静脉给予帕瑞昔布钠40mg或布托菲诺1mg，两者对现有疼痛强度（PPI）及术后舒适度（BCS）的提高均有效果[5]，而术后镇静评分（OAA/S）在术后24h内随时间的延长，帕瑞昔布钠的镇静作用越来越弱，而布托菲诺的镇静作用依然存在，存在一定安全隐患，易引起舌后坠，导致呼吸道进一步梗阻。故在耳鼻喉科手术后，使用帕瑞昔布钠术后镇痛更为安全有效。
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（收稿日期：2011-06-09）
