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张欢
曹县人民医院，山东菏泽 274400
急性中毒起病急骤、病情进展迅速、症状严重，会对患者机体脏器器官造成严重损伤，可能出现脑水肿、肺水肿等情况，严重甚至会导致患者死亡[1-2]。因此需积极采取有效的抢救措施进行治疗，以有效降低死亡风险。针对急性中毒者常规主要以洗胃、拮抗剂、补液、解毒剂等药物治疗为主，虽能在一定程度上控制患者病情，但总体抢救效率不甚理想。尤其是针对一些缺乏特异性解毒药物的中毒更为棘手。血液透析联合血液灌流治疗是治疗药物过量或急性中毒的有效手段，能在充分清除与蛋白相结合药物的同时，保持体外血液循环恒温，血流动力学稳定，对于改善患者机体循环、缩短患者住院时间等较为有利[3-5]。为此，本文将曹县人民医院2019年3月—2021年4月诊治的86例急性中毒患者作为观察对象探讨血液透析联合血液灌流治疗的有效性。现报道如下。
1.1 一般资料
随机抽取本院诊治的86例急性中毒患者进行分析，根据随机抽签法将其分为参照组和治疗组，各43例。参照组中男24例，女19例；
年龄26～65岁，平均（38.41±3.27）岁；
均为口服毒物，其中安坦1例，氯氮平加安定3例，氯氮平11例，有机磷伴乙醇5例，有机磷23例；
浅昏迷13例，深昏迷30例。治疗 组 中 男25例，女18例；
年 龄27～64岁，平 均（38.59±3.34）岁；
均为口服毒物，其中安坦1例，氯氮平加安定2例，氯氮平13例，有机磷伴乙醇6例，有机磷21例；
浅昏迷11例，深昏迷32例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究在医学伦理委员会审批同意后开展。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①接受临床检查确诊为急性中毒者；
②临床检查结果及一般资料完善者；
③在知情同意书上签名。排除标准：①合并尿毒症者；
②合并肺、肝等严重器质性疾病者；
③合并精神疾病者。
1.3 方法
参照组给予常规洗胃等治疗。常规给予患者补液、吸氧、洗胃、维持血循环、呼吸支持及特效解毒药物解毒治疗。
治疗组在常规治疗基础上加用血液透析联合血液灌流治疗。应用廊坊爱尔血液净化器材厂推出的一次性碳肾（YTS-150型）及德国贝朗聚砜膜透析器（PS18型）进行治疗。将透析器和碳肾进行串联，先使用500 mL葡萄糖注射液进行冲洗，随后将20 mg肝素加入到500 mL生理盐水中配制成肝素生理盐水，应用4000 mL肝素生理盐水再次冲洗，控制流量在100～200 mL/min，冲洗期间用手转动并轻拍碳肾，将脱落颗粒清除，查看有无碳粒随液体流出。观察无异常后使用100 mg肝素加500 mL生理盐水冲洗至200 mL，保证碳肾充分肝素化，于右侧股静脉建立血液通路，将单针双腔管插入其中，首次肝素剂量控制在1～1.5 mg/kg，上机前10 min将其推入以达肝素化，并追加肝素5～10 mg/h，结束前30 min停用肝素，治疗时间控制在2～3 h。
1.4 观察指标
①治疗效果从显效（患者治疗后肝肾功能恢复正常，临床症状消失）、有效（患者治疗后肝肾功能明显改善，临床症状较前明显好转）、无效（患者治疗后肝肾功能及临床症状较前改善不明显）3个方面进行评估。总有效率=显效率+有效率。②详细记录两组患者机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、清醒时间及住院时间。③对两组患者各项生化指标进行检测并记录，包括钾离子（K+）、肌酐（creatinine,Cr）、中 分 子物 质（medium molecular substance,MMS）及C反 应 蛋 白（C-reactive protein,CRP）。
1.5 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗效果的对比
治疗组急性中毒治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果对比[n(%)]
2.2 两组各项指标恢复时间对比
治疗组各项指标恢复时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组各项指标恢复时间对比(±s)
表2 两组各项指标恢复时间对比(±s)
组别治疗组(n=43)参照组(n=43)t值P值机械通气时间（d）4.57±1.399.43±1.4615.809＜0.001胆碱酯酶活性恢复时间（h）8.94±1.3212.34±1.3811.675＜0.001清醒时间（h）4.36±0.279.75±0.4270.788＜0.001住院时间（d）6.42±1.239.81±1.3412.221＜0.001
2.3 两组生化指标对比
治疗前两组生化指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗组治疗后MMS、CRP、Cr及K+指标值均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组生化指标水平对比(±s)
表3 两组生化指标水平对比(±s)
组别治疗组(n=43)参照组(n=43)t值P值MMS（U/dL）治疗前365.48±47.36363.52±45.290.1960.845治疗后263.54±32.12330.29±35.459.149＜0.001 CRP（mg/L）治疗前176.49±34.57175.52±33.380.1320.895治疗后23.57±4.4988.35±12.1832.723＜0.001 K+（mmol/L）治疗前6.85±0.736.79±0.620.4100.682治疗后4.12±0.355.24±0.4612.706＜0.001 Cr（μmol/L）治疗前748.26±105.27750.35±104.320.0920.926治疗后223.93±12.75437.48±81.6916.937＜0.001
急性中毒主要是指毒物在短时间内经过消化道、呼吸道、黏膜、皮肤等途径进入体内，对机体造成损伤并发生器官功能障碍[6-8]。若未得到及时抢救，极易出现呼吸衰竭、多功能障碍等严重并发症，进而会导致死亡。一般情况下而言，患者入院后需立即给予有效抢救，临床多采用阿托品、胆碱酯酶能复制剂等进行治疗。但针对深度昏迷患者采取常规利尿、输液、洗胃等内科手段较难取得理想效果，尤其是针对中毒时间过长者，用胆碱酯酶复制剂等难以发挥有效作用[9-11]。
血液灌流作为新型治疗措施的一种，在近些年来临床中得到广泛运用，主要是通过将患者体内血液置入血液灌流器中，并放置一次性碳肾，促进其直接与血液接触[12]。一般使用的碳肾能较好地吸收分子量大、溶质性高的有毒物质，因此在进入人体血液尚未与胆碱酯能结合的有机磷，在灌流器中极易被碳肾所吸附，进而显著降低血液中的药物、毒性物质等固形物质，有效缓解患者病情。此外，在清除与蛋白结合药物的过程中，血液灌流相较血液透析更加有效，主要由于活性炭能与血浆蛋白竞争并吸附药物[13-15]。尤其针对低蛋白质结合率的毒物或药物有显著的清除能力，且在脂溶性药物清除的过程中，血液灌流也比血液透析更加有效。但单纯应用血液灌流仅具有吸附作用，无法超滤水分，对于患者电解质紊乱情况的改善效果不佳。而血液透析则能有效纠正电解质紊乱和酸碱中毒情况，将多余水分超滤[16-18]。本次研究结果显示，治疗组急性中毒治疗总有效率（95.35%）高于参照组（P＜0.05）；
治疗组机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、清醒时间及住院时间均短于参照组，且治疗组治疗后MMS、CRP、Cr及K+指标值均低于参照组（P＜0.05）。与朴成梅等[19]的研究：对急性中毒患者实施血液灌流+血液透析联合治疗后患者总有效率（96.2%）明显高于常规治疗组的73.1%；
且治疗后联合治疗组患者Cr（222±12）μmol/L、CRP（23±4）mg/L、K+（4.0±0.3）mmol/L及MMS（263±31）U/dl明显低于常规治疗组，结果具有一致性。分析原因可知，血液透析与血液灌流联合治疗有效弥补了各自的不足之处，可充分发挥协同作用，使体外循环血液保持恒温，有效避免治疗期间血液低温导致碳肾凝血情况，进一步提高碳肾吸附率，改善患者机体各项指标，能缩短治疗时间，从而降低潜在的出血风险，有效预防并发症，提高了总体治疗效果[20-22]。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗急性中毒能显著提高总体疗效，缩短患者住院时间，有效改善C反应蛋白等指标，临床值得进行参考和借鉴。
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