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张博星，金 焰，辛 娟，向婉婉，朱思静，洪 苹，孙 敏，涂晓雯，杨文方
(1.西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061；
2.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061；
3.陕西新航公共卫生研究中心，陕西 西安 710061；
4.中国计划生育协会，北京 100035；
5.陕西省计划生育协会，陕西 西安710002；
6.上海市生物医药技术研究院，上海 200237)
青少年的健康为整个生命过程奠定了健康基础，并可能影响下一代的健康生活开端[1]。生殖健康状况一直是一个非常令人关切的领域，关系到青少年群体的健康，关系到人口健康水平及社会人口的素质。但由于这些问题的敏感性，导致提供的生殖健康信息不足；
又因受新观念及大众传媒的影响，性观念逐渐开放，非意愿妊娠、人工流产、性传播疾病发生率不断上升，不安全性行为成为青少年面临的重要危险因素。《“健康中国2030”规划纲要》要求以青少年、育龄妇女及流动人群为重点，开展性道德、性健康和性安全宣传教育和干预，加强对性传播高危行为人群的综合干预，减少意外妊娠和性相关疾病的传播[2]。本研究旨在调查在校学生生殖健康知识、态度、行为(knowledge,attitude and practice，KAP)现况及其影响因素，为进一步促进青少年生殖健康提供科学依据。
1.1 研究对象
2021年4月至7月，采用整群抽样的方法，选择陕西省安康、商洛、宝鸡陇县的三所中等职业教育学校在校女生作为本研究的研究对象。最终选取14～24岁的4 311名学生，在经过知情同意后，进行详细的问卷调查。共获得有效问卷4 311份，问卷有效率为100%。
1.2 方法及内容
本调查采用自行设计的问卷对研究对象的一般资料及生殖健康知识、态度、行为情况进行调查。在取得三所学校的同意及充分配合后，选择学生上课时间，以班级为单位开展对学生的自填式匿名问卷调查，本调查均签署知情同意书，由学生独立完成，线上提交。
问卷内容主要包括①调查对象的基本情况：年龄、年级、吸烟、饮酒及家庭基本情况等；
②生殖健康知识问卷：基本生理常识、性传播疾病知识、避孕知识，回答正确得1分，回答错误或不知道得0分；
③态度问卷：对于学生恋爱及性行为等的看法，根据李克特量表法(Likert scale)进行分数统计；
④行为问卷：根据性相关行为发生与否予以赋分，无相关行为得1分，而有相关行为则得0分。将原始分数整理后转化为百分制得分，转化方法为各问卷实际总得分/各问卷总分×100。得分根据80%分界点，将研究对象的知识、态度、行为分为“好”或“差”[3]。即将知识得分≥80%定义为高认知，<80%定义为低认知；
态度得分≥80%定义为积极态度，<80%定义为消极态度；
行为得分≥80%定义为良好行为，<80%定义为不良行为。
1.3 统计学方法
采用R软件对相关数据进行统计分析。计数资料以频数(百分数)[n(%)]表示。以KAP水平的“好”和“差”用作结果变量，以吸烟、饮酒等因素作为自变量(变量赋值情况见表1)，采用单因素分析方法筛选可能的影响因素。进一步将单因素分析中的显著性因素及既往研究中的相关变量纳入多因素Logistic回归分析。以P<0.05认为差异有统计学意义。
表1 研究变量的赋值
2.1 研究对象知识、态度及行为得分情况
研究对象生殖健康知识、态度、行为百分制得分分别为(53.97±22.55)分、(85.37±12.35)分、(84.76±24.57)分。仅有0.39%的学生可以全部正确回答所有的生殖健康知识问题，所有问题回答均不正确的学生有102人(2.37%)；
在态度方面，对性行为持较为宽容态度的有1 736人(40.27%)；
有过性相关行为的有1 417人(32.87%)，研究对象基本状况见表2。
表2 研究对象的基本特征[n(%)]
2.2 影响生殖健康知识、态度及行为的单因素分析
单因素分析结果显示，手机娱乐时间较长者，生殖健康知识的认知水平更高，对待生殖健康相关的态度更宽容，发生性相关行为风险更高(P<0.05))见表3。
表3 影响生殖健康知识、态度、行为得分的单因素分析
2.3 影响生殖健康知识、态度及行为的多因素分析
多因素分析显示，手机娱乐时间较长者(≥1h/d)是影响生殖健康认知水平的保护因素(OR值分别为0.370、0.454、0.345、0.298、0.281，P<0.05)；
吸烟、饮酒及手机娱乐时间≥5h/d是影响生殖健康态度的危险因素(OR值分别为2.046、1.962、1.510，P<0.05)；
吸烟、饮酒及手机娱乐时间≥3h/d是发生性相关行为的危险因素(OR值分别为2.216、2.053、1.816、2.213、2.312，P<0.05)，见表4。
表4 影响生殖健康知识、态度、行为的多因素Logistic分析
3.1 在校女生生殖健康知识态度行为现状不容乐观
本研究显示，在校女生的生殖健康知识知晓率较低，与赵斌等[4]的结果类似。本研究的性行为自我报告率为2.80%，与聂研等[5]的研究结果较为一致，低于南京的一项性行为调查结果(8.96%)[6]，这可能是研究对象出于对个人隐私的保护，存在刻意隐瞒性行为发生的情况。当前研究对象在生殖健康知识掌握方面不够全面、了解的信息欠准确，态度方面较为宽容，提示目前学生对生殖健康相关知识的需求。生殖健康教育是一项社会系统工程，学校及相关机构有责任也有能力发挥对学生生殖健康教育主阵地的作用，真正让学生受益，促进其身心健康发展。
3.2 吸烟饮酒是影响生殖健康态度行为的危险因素
研究发现相比于不吸烟人群，吸烟人群中对于生殖健康相关态度较为宽容，发生性相关行为的风险也较高，这与张成选等[7]的研究结果相一致。本研究显示饮酒人群中对于生殖健康相关态度较为宽容，发生性相关行为风险也高于不饮酒人群。一项英国学生酗酒的研究显示，在酒精影响下更容易诱发性行为的发生[8]。另有研究结果显示，饮酒是发生性相关行为的危险因素[9-10]，与我们的研究结果一致。这可能是由于饮酒会干扰判断，继而增加性行为发生的风险。酒后通常容易在不采取防护措施的情况下进行性行为，可能会导致意外妊娠、性传播疾病感染等不良结果的发生，对其身心健康造成严重伤害。因此，提示我们应该对吸烟饮酒人群加以重视，采取健康知识宣教等积极措施，切实预防不良行为带来的近远期危害。
3.3 适当控制手机娱乐时间以促进生殖健康教育
本研究显示，与每天手机娱乐时间<1h的人群相比，手机娱乐时间更长者(≥1h)，其对于生殖健康知识的认知水平较高，而≥3小时，性相关行为发生风险增高，≥4小时，态度变得更为宽容。互联网的匿名性、便捷性及低成本性，使其成为一种简单的提供信息的方式。互联网为年轻人提供了众多便利，特别是通过互联网寻找生殖健康相关知识，有助于避免亲自咨询时的尴尬[11]。互联网是促进青少年了解健康知识及解决健康相关问题的重要工具。然而值得警惕的是，互联网提供了大量信息，却没有提供筛选准确信息的方法。因此，对待生殖健康相关态度可能会受这些不准确信息的影响。研究显示多数学生使用互联网寻找性伴侣[12]。智能手机的普遍使用使年轻人可以花更多时间在私下建立社会关系，包括性关系。这可能是导致使用手机时间较长人群发生性相关行为风险增加的原因。因此，有必要控制青少年使用手机娱乐时间，充分发挥网络在传播健康信息中的积极作用，促进青少年身心健康。此外，应教育青少年正确辨别网络健康信息，鼓励其通过官方网站获取健康信息资源。
综上所述，生殖健康教育是青少年教育的薄弱环节，现状不容乐观。基于“生殖健康格局下研究综合内动力精准供给”及“中等职业学校女性生殖健康现状调查”项目的支持，本研究进行探索并得出了影响青少年生殖健康知识、态度、行为的可能影响因素。基于此结论，建议通过纠正学生的吸烟、饮酒行为，适当限制每日手机娱乐时间，学校、家庭及相关卫生机构共同协作，为学生提供有效、有针对性的生殖健康教育，以真正提高青少年的知识储备及自我保护能力，促进青少年健康发展。
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