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李艳洁
（赤峰市医院眼科，内蒙古 赤峰，024000）
眼科手术对于学龄前儿童而言，是一种强烈的应激源，会加重患儿对手术的恐惧感，引发强烈的生理、心理应激反应，导致心率、血压等大幅度波动，不利于手术顺利开展。学龄前儿童由于年龄较小，对麻醉以及手术的耐受性较差，容易产生焦虑、烦躁等不良情绪，降低家属满意度，增加护患纠纷发生率[1]。常规护理将重点放在遵医嘱治疗等方面，忽略了患儿精神、心理健康状况以及儿童与成人心理状态的差异性，不能有效减轻患儿不良情绪，整体护理效果并不理想，现已不能满足临床需求[2]。专科化游戏干预通过合理的游戏活动，缓解患儿情感与认知方面的冲突，减轻生理、心理应激反应，保障患儿身心健康。基于此，为探究专科化游戏干预在眼科学龄前手术儿童围术期护理中的应用效果，本研究对2019年10月～2021年10月赤峰市医院收治的60例眼科手术患儿进行研究，具体如下。
1.1 一般资料
选取2019年10月～2021年10月赤峰市医院收治的眼科手术患儿60例，根据随机数表法分为对比组与试验组，每组30例。试验组中，男性17例，女性13例；
年龄6～10岁，平均年龄（8.26±0.52）岁；
美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例；
手术类型：面部裂伤美容缝合术5例，眼睑肿物切除术10例，斜视矫正术15例；
体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.62±1.04）kg/m2；
家属文化程度：大专及以上12例，高中8例，初中7例，小学及以下3例。对比组中，男性18例，女性12例；
年龄7～10岁，平均年龄（8.29±0.64）岁；
ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例；
手术类型：面部裂伤美容缝合术16例，眼睑肿物切除术10例，斜视矫正 术4例；
BMI 19～26 kg/m2，平 均BMI（22.65±1.01）kg/m2；
家属文化程度：大专及以上14例，高中6例，初中8例，小学及以下2例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均已签署知情同意书，且自愿参与。赤峰市医院医学伦理委员会已审批本研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患儿年龄6～10周岁，男、女不限；
②患儿ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；
③患儿意识清醒、对答切题；
④患儿临床资料齐全、完整。
排除标准：①既往存在眼科手术史、创伤史的患儿；
②合并全身急、慢性感染性疾病的患儿；
③中途转院、退出本次研究的患儿；
④合并造血系统障碍、免疫系统、内分泌系统疾病的患儿；
⑤贫血、免疫功能低下的患儿；
⑥合并恶性肿瘤的患儿；
⑦过敏体质的患儿；
⑧重大脏器衰竭、功能障碍的患儿；
⑨智力低下、发育迟缓的患儿；
⑩存在药物滥用史的患儿。
1.3 方法
对比组接受常规眼科护理。患儿入院当天，护士督促或协助家属完成术前常规检查，告知患儿家属术前相关检查的重要性、必要性。术前1 d麻醉医师常规访视患儿，了解患儿身体状况、具体病情等，向患儿家属介绍麻醉、手术相关知识、注意事项等，赢得家属配合。
试验组接受专科化游戏干预。由护士长、科室全体护士组成（实习生除外）专科化游戏干预小组，护士均熟练掌握儿科护理知识、专科化游戏干预内容，具备良好的沟通、应急能力，接受过专科化游戏干预的培训，培训结束后均参加统一考核，对于考核合格的护士，才能步入临床工作。对于考核不合格的护士，应再次参加培训，直至考核合格。专科化游戏干预具体如下：（1）术前检查。①测量斜视度，做指偶定位游戏，责任护士指导患儿认读指偶卡通图案动物模型，取得患儿的配合，有助于测量斜视度。②裂隙灯检查，做太空探险游戏，责任护士指导患儿观看巧虎系列的动画片，例如《太空探险》，观看时间控制在5 min，激发患儿的求知欲，诱导患儿在裂隙灯下不自觉地睁大眼睛寻找“外星人”“星星”，进而积极配合医生完成裂隙灯检查。（2）术前指导。①患儿需保持空腹状态，游戏名称是“肚子里有个火车站”，让患儿观看《肚子里有个火车站》等绘本故事视频，观看时间为6 min，激发患儿清除肚子里“火车站垃圾”的行动，让家属与患儿在手术前一起保持空腹状态，让患儿感受到家属愿意陪同他一起清理“火车站的垃圾”。②更换手术衣、佩戴手术腕带，游戏名称是“扮演超人”，责任护士借鉴扮演超人的装扮，让患儿根据自己的爱好选择超人披风，佩戴超人手环，即手术腕带。（3）术中配合。患儿进入手术室后，开展的游戏是“超人训练营”，责任护士指导患儿观看动画片《超人训练营》，观看时间控制在4 min，责任护士亲自带领患儿观看手术室，减轻患儿对手术室的陌生感。（4）术后配合。①蒙眼状态感知，手术名称是“手工制作卡通眼镜”以及“躲猫猫游戏”，在家属的协助下，患儿完成制作卡通眼镜，用途是蒙眼，并陪同患儿开展躲猫猫游戏，帮助患儿尽快适应术后蒙眼状态，减轻生理、心理应激反应。②点眼药水，游戏名称是“神奇的药水”，在童趣病房开展，责任护士指导患儿观看《神奇的药水》动画片，观看时间控制在8 min，责任护士也可以进行模拟训练，带领患儿进行套圈、石头剪刀布游戏等比赛，获胜者可以奖励1滴眼药水，以这种激励的方式，鼓励患儿接受滴眼药水这项治疗，对于接受第1滴眼药水的患儿，要予以真诚的鼓励、赞扬，激发患儿积极配合医生滴眼药水的信心。③吸氧、监护仪，游戏名称是“制作魔法臂环”以及“魔法指环”，责任护士利用超人装备，为患儿制作魔法臂环、魔法指环以及能量魔法管，配合监护仪，指导患儿进行超人能量加油站游戏，促使患儿积极配合术后吸氧以及监护等。
1.4 观察指标
观察并对比两组患儿的以下指标。①术前、术后1 h心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），将测量3次的平均值作为最终结果。②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分：HAMA评分≥21分严重焦虑，14～20分明显焦虑，7～13分肯定焦虑，<7分无焦虑。HAMD评分>24分严重抑郁，16～24分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，<7分正常[3]。③术后治疗配合度具体评价标准：以赤峰市医院自制的治疗配合度问卷评估，未见抵触行为、情绪是完全配合；
偶有抵触行为、情绪是基本配合；
抵触情绪、行为严重，治疗、护理措施无法完成是不配合。总配合度=（完全配合+基本配合）例数/总例数×100%。该问卷Cronbach"s α系数是0.811，信效度良好。④脸谱疼痛评分法（FACES）：总分10分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，剧烈疼痛10分，疼痛感越强烈，分值越高。评价时间为术前、术后1、2、4 d[4]。⑤家属满意度：患儿出院前1 d，主管护师向患儿家属发放赤峰市医院自制的满意度调查问卷，Cronbach"s α系数是0.814，信效度良好。总分是100分，≥80分为很满意，60～79分为满意，<60分为不满意，总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，正态分布计量资料资料用（±s）表示，行t检验；
计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。
2.1 两组HR、SBP、DBP比较
术前，试验组HR、SBP、DBP与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
术后1 h，试验组HR、SBP、DBP均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组HR、SBP、DBP比较 （±s）
表1 两组HR、SBP、DBP比较 （±s）
注：与同组术前比较，aP<0.05；
1 mm Hg≈0.133 kPa。
组别 例数 HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）术前 术后1 h 术前 术后1 h 术前 术后1 h试验组 30 102.26±3.62 120.62±5.13a 98.26±3.62 107.26±5.11a 82.26±3.06 88.26±4.01a对比组 30 103.11±3.56 138.26±8.62a 98.33±3.59 128.26±6.85 a 82.31±3.02 94.26±8.13a t 0.917 9.632 0.075 13.459 0.064 3.625 P 0.363 <0.001 0.940 <0.001 0.949 <0.001
2.2 两组HAMA、HAMD评分比较
术前，试验组HAMA、HAMD评分与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
术后1 h，试验组HAMA、HAMD评分均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组HAMA、HAMD评分比较 （±s，分）
表2 两组HAMA、HAMD评分比较 （±s，分）
注：与同组术前比较，aP<0.05。
组别例数 HAMA评分 HAMD评分术前 术后1h 术前 术后1h试验组30 31.52±5.26 10.62±1.52a 30.52±4.05 9.54±1.46a对比组30 31.66±5.19 20.82±2.74a 30.66±4.09 19.62±2.05a t 0.104 17.830 0.133 21.937 P 0.918 <0.001 0.895 <0.001
2.3 两组术后治疗配合度比较
试验组术后治疗配合度（93.33%）高于对比组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组术后治疗配合度比较 [n（%）]
2.4 两组FACES评分比较
术前，试验组FACES评分与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
术后1、2、4 d，试验组FACES评分均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组FACES疼痛评分比较 （±s，分）
表4 两组FACES疼痛评分比较 （±s，分）
组别 例数 术前 术后1 d 术后2 d 术后4 d试验组 30 3.52±0.26 2.46±0.26 2.12±0.13 2.28±0.24对比组 30 3.55±0.21 5.62±0.34 4.26±0.29 4.52±0.47 t 0.492 40.438 36.882 23.249 P 0.625 <0.001 <0.001 <0.001
2.5 两组家属满意度比较
试验组家属满意度（96.67%）高于对比组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
表5 两组家属满意度比较 [n（%）]
据调查显示，患儿术前发生焦虑情绪的概率高达50%～75%[5]。临床有研究表明，患儿手术前焦虑会影响手术配合度以及手术质量，还会引发不同程度心理行为异常[6-7]。体验感缺乏以及认知不足是导致患儿术前出现焦虑情绪的重要原因。眼科手术由于手术部位特殊，儿童麻醉方式一般选择全身麻醉，眼部敏感性较强，咽部不适、术后视觉功能丧失等均会诱发消极情绪，临床护理服务难度较大。近年来，随着我国医学模式的发展，“以人为本”的护理理念被应用于临床，患者的精神、心理健康状况更受临床关注与重视[8-9]。
本次研究结果显示：试验组术后HR、SBP、DBP、HAMA评分、HAMD评分均低于对比组，试验组术后1、2、4 d疼痛评分均低于对比组，试验组术后治疗配合度高于对比组，试验组家属满意度高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），表明专科化游戏应用于眼科学龄前手术儿童护理中效果显著。分析如下：游戏活动可以调节患儿躯体身体活动，减轻患儿对陌生环境的恐惧感，使其更加主动、积极地配合医师、护士完成治疗。建立专科化游戏干预，可为眼科患儿围术期提供专业化、系统化、科学化、规范化的护理服务，营造良好的治疗环境，满足患儿童趣化的心理需求，有效减轻患儿围术期前后的恐惧、紧张等不良情绪，拉近患儿、患儿家属与护理人员之间的距离，增强彼此的信任感。由于眼科手术的特殊性，患儿术后处于蒙眼状态，不能看到家属以及外面的世界，再加上心电监护仪以及吸氧装置的限制，导致患儿哭闹情绪更为明显[10-11]。专科化游戏结合动漫超人等游戏进行护理干预，可增强患儿对手术的认知度，让患儿处于放松转态，转移对麻醉以及手术的注意力。父母的言行举止也会影响患儿的心理情绪，专科化游戏干预让患儿家属参与到卡通眼镜等材料的制作中，帮助家属树立正确的认知，督促家属为患儿树立榜样，积极参与到患儿围术期护理中。专科化游戏让患儿家属感受到了护理人员的专业性、责任心，更加信赖护理人员，对于构建和谐、良好的护患关系具有一定的积极意义[12-13]。
本次研究存在一定的不足，如护士对于儿童心理学知识掌握程度存在一定的差异性，对结果的普遍性、有效性、代表性有所影响，尤其是年轻护士，由于缺乏工作经验以及沟通技巧，无法有效地与患儿及其家属沟通、交流。护士融入儿童世界的体验感、能力有差异，尤其是对于没有孩子的护士，不能很好地应用儿童游戏技巧，一定程度上影响了专科化游戏的干预质量。科室人力资源配置不足，一般责任护士分管的儿童较多，则会降低对患儿全程照护的质量，进而影响专科化干预的预期效果。对于上述不足，还需展开大量随机研究，评估专科化游戏干预在眼科学龄前儿童围术期护理中的效果及价值，为临床提供更多科学的参考依据。
综上所述，对眼科学龄前手术患儿采取专科化游戏干预，可有效维持血压、心率等生命体征及情绪稳定，缓解疼痛感，提高术后治疗配合度，赢得家属认可、赞同，临床参考价值较高。
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