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王白冰，陈梦，童明辉
（兰州大学第二临床医学院 兰州大学第二医院儿童功能检查科，甘肃 兰州 730030）
病例男，55岁，因外院体检发现肝左叶占位8 d 入院。患者自诉无流行病区生活史，自发病以来无特殊症状，近期体质量较前无变化。实验室检查无异常。CT 扫描：肝左叶巨大囊性低密度肿物影，大小约10.2 cm×8.8 cm，边界清晰，可见包膜，内多发球形脂肪密度影（图1～3），CT 值为-65 HU，增强扫描未见强化（图3），考虑良性病变。经会诊后决定手术治疗，术中探及肝左叶巨大类圆形肿物，局部呈白色，触之柔软，遂行肝左叶切除术。术后病理：（肝左叶）纤维囊壁未见内衬上皮，囊壁纤维组织增生伴透明变性，局部见少量肝组织，局部胆管扩张，另见部分层状角化物，其内大量组织细胞及多核巨细胞浸润。病理诊断为肝包虫病，内含脂肪成分可能（图4）。
讨论囊型包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫所致的人畜共患寄生虫病，是我国西北牧区的好发病及流行病，肝脏是该病最常累及的实体器官[1]。包虫病起病隐匿，临床症状无特异性[2]，疫区生活史及血清学检查的诊断价值只能作为参考，影像学检查是诊断包虫病的重要方法。根据相关文献报道[3-4]，囊型肝包虫病在影像学上分为单纯囊肿型、多子囊型、破裂型、实变钙化型、混合型。其中破裂型又可分为内在性、直接性和交通性破裂3 种类型。其常见类型及主要CT 表现：①单纯囊肿型，无子囊，囊内密度较均匀，囊壁弧形或蛋壳样钙化。②多子囊型，母囊内多个大小不等低密度子囊，呈“花瓣状”或“车轮状”排列。③内在破裂型，包虫囊肿破裂后囊液进入内、外囊之间，囊壁塌陷并漂浮于囊液中，表现为“飘带征”、“水蛇征”。④实变钙化型，为密度不均的团块状实变钙化影。但在实际临床工作中部分患者影像学征象不典型，易漏诊误诊。含有脂肪成分的囊型肝包虫病较为罕见，文献也仅以个案形式报道，其发病机制目前尚未明确。最早Montero等[5]研究了3 例含脂肪囊型包虫病病例，发现其中2 例病灶内出现“脂肪/液平”影是由于包虫囊腔与胆道相通所致，另外1 例虽未发现囊腔与胆道相通的明确证据，但其内含有脂肪球，作者将这种现象归因于细小的非肉眼可见的囊腔-胆道交通。因此认为包虫囊肿内的脂肪成分与胆瘘有关。然而，Beric等[6]提出包虫囊肿中的“脂肪/液平”影和脂肪球与包虫囊肿的退变、老化有关，因为组织病理学和生化证据表明，脂质在包虫囊肿的代谢中发挥着重要作用[7]。近年有文献报道[7-9]认为胆瘘和囊肿退化均是肝包虫囊肿内脂质存在的原因，且脂肪球的出现并不一定表明囊肿与胆道连通，因其还可以用包虫囊肿的退化来解释。本例患者影像学上并未发现胆瘘及肝包虫囊肿常见的钙化等征象，仅术后病理发现部分胆管扩张，结合上述文献报道，分析其内脂肪球的存在可能与细小非肉眼可见的囊肿-胆道交通或包虫囊肿的退变、老化有关，但此种推测仍需大量临床研究来证实。鉴于此类病例较为罕见，通过对本例患者的介绍并进行相关文献复习，旨在加深影像科医生对于含脂肪囊型肝包虫病的认识，以减少误诊。
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