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张 艳 许华华
(南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院) 江苏 南京 210000)
目前，腹腔镜手术是治疗异位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)的常用方法，凭借创伤小、并发症少、恢复快等优势得到患者认可[1]。但腹腔镜手术仍具有一定创伤性，加之疾病特殊性，部分患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，若得不到及时干预会影响术后康复和再次正常妊娠。因此，采用全面优质的护理措施改善围术期患者心理状况在术前术后起到了至关重要的效果。常规护理模式由于护理理念陈旧、护理架构单一，服务理念的落差，已不能满足现代人对于疾病护理的单一需求。循证护理在循证医学理论基础上产生，通过整合并利用护理人员临床经验、医学证据，心理学的理论及马斯洛的需求论以改善患者护理结局[2]。综合护理是将患者作为护理工作的服务中心，围绕患者各项生理心理需求实施的系统、全面的护理干预。本研究选取我院收治的102例EP患者，探讨基于循证理念指导下综合性护理在EP患者围术期的应用效果。
1.1 一般资料 将医院2019年10月至2021年10月收治的102例EP患者，均行腹腔镜手术，按随机抽签法均分成2组，各51例。参照组年龄22～41岁，平均(30.33±4.06)岁；
妊娠部位：10例峡部，15例伞部，26例壶腹部；
生育情况：27例经产妇，24例未产妇；
文化程度：12例初中及以下，21例高中，18例专科及以上。试验组年龄23～42岁，平均(31.58±4.19)岁；
妊娠部位：8例峡部，13例伞部，30例壶腹部；
生育情况：31例经产妇，20例未产妇；
文化程度：10例初中及以下，25例高中，16例专科及以上。2组一般资料无差异(P>0.05)。
1.2 选例标准(1)纳入：对本研究知悉，且签署同意书；
符合《妇产科学(第9版)》[3]中EP诊断标准，经阴道超声或妇科检查、血HCG值得变化，生命体征及腹部体征的变化等证实；
具备腹腔镜手术指征，且第一次接受此类手术；
临床资料完整。(2)排除：伴有语言沟通障碍、神经系统疾病；
伴有重要脏器功能不全、凝血功能异常、免疫系统疾病、恶性肿瘤；
腹腔大量出血者；
腹腔内脏器重度粘连患者；
术前接受其他治疗；
文盲。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.3 方法
1.3.1 参照组 予以常规护理，术前向EP患者宣讲关于异位妊娠的相关知识，解答患者有关疑问，指导患者做好术前准备，包括清洁、备皮、禁食禁饮；
术后监测患者呼吸频率、血氧饱和度，血压等生命体征，观察24 h内阴道出血状况与尿量，伤口出血情况，指导患者术后通气前后饮食与肢体活动，对于患者疼痛剧烈者，可给与患者自动镇痛泵的使用，无效者遵医嘱给予止痛药，嘱咐定期复查。
1.3.2 试验组 在常规护理基础上予以基于循证理念指导下综合性护理加优质护理服务，具体如下：(1)组建护理小组。小组成员包括1位护士长、5位护士、1位主治医师，1位心理专科护士，共同学习EP疾病与腹腔镜手术有关知识，以本研究重点为依据确定循证问题，包括心理干预、术后机体恢复，术后再次妊娠等问题，以“EP”“循证护理”“心理干预”“术后恢复”‘‘再次妊娠’’等为关键词在万方、知网、维普等数据库进行搜索，排除低质量文献，筛选出实用性、有效性较高的循证证据，最终经过小组成员讨论制定切实有效的护理措施。(2)护理措施实施。①健康教育。每一位患者对于不熟悉的疾病的有关知识都普遍缺乏认知，异位妊娠作为妇科的急症，大部分患者都不能正确判断自身病情的严重程度。可在患者入院时发放健康知识手册，依照患者文化程度选择不同教育方式，对于文化程度较高者采取集中宣教模式，并鼓励其通过电话咨询、网络搜索，使用微信模式扫描我院互联网+服务，互联网+服务中有各种疾病的相关知识及治疗和预后，可以阅读，可以看视频等，进一步提升健康知识水平。对于文化程度较低者采取一对一宣教模式，以通俗易懂语言讲解病因、治疗方案、手术过程、术前检查项目等。术后告知注意事项，如保持外阴清洁，留置尿管时护士给予碘伏擦拭阴部皮肤，每天2次；
同时，我们给与患者皮肤护理及口腔，保持皮肤及口腔的清洁卫生。护理术后1个月内严禁性生活，6个月内严格避孕。②心理护理。EP患者伴有腹痛、阴道流血等症状，加之担心生育问题，会出现一系列不良情绪。心理专科护士教授EP患者心理调适技能，包括冥想放松、情绪转移等。正念冥想放松：选择安静舒适的冥想环境，播放悠扬、舒缓的轻音乐，分贝为45 dB左右，嘱咐患者双臂自然下垂，吸气时紧握双拳，吐气时放松，在此过程中想象美好的画面，达到放松肌肉与心理的目的。情绪转移：可采用看综艺节目、玩游戏、看书、肢体按摩等方式转移患者注意力，并鼓励患者发展自身兴趣爱好，如下棋、十字绣等。
1.4 观察指标
1.4.1 术后机体恢复情况 包括下床活动、排气及住院时间。
1.4.2 心理应激指标 以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)比较2组干预前后心理应激情况，HAMD共17个项目，总分0～58分，<7分、7～17分、18～24分、>24分分别代表正常、可能抑郁、肯定抑郁、严重抑郁，得分越高代表抑郁症状越严重；
HAMA共14个项目，总分0～56分，<7分、7～13分、14～20分、21～28分、>28分分别代表正常、可能焦虑、肯定焦虑、明显焦虑、严重焦虑，得分越高代表焦虑症状越严重[4-5]。
1.4.3 术后并发症 包括肠粘连、切口感染、皮下气肿、切口渗血。
1.4.4 护理满意度 以自制问卷评估，问卷内容包括基础护理、健康宣教及心理护理等，总分100分，分为<70分(不满意)、70～85分(基本满意)、>85分(满意)，后2者归入总满意度。
2.1 术后机体恢复情况 试验组下床活动、排气及住院时间均较参照组短(P<0.05)，见表1。
表1 术后机体恢复情况
2.2 心理应激指标 2组干预前HAMD、HAMA分值无明显差异(P>0.05)；
干预后，试验组HAMD、HAMA分值低于参照组(P<0.05)，见表2。
表2 心理应激指标分)
2.3 术后并发症 2组术后并发症总发生率对比，试验组3.92%较参照组19.61%低(P<0.05)，见表3。
表3 术后并发症n(%)
2.4 护理满意度 试验组护理总满意度较参照组高(P<0.05)，见表4。
表4 护理满意度n(%)
目前，腹腔镜手术治疗EP已广泛被临床及患者接纳，腹腔镜手术不仅可快速切除病灶，还能保证患者身体健康与生命安全[6]。但绝大部分EP患者在围术期易产生负性情绪，甚至不愿配合治疗，影响手术疗效及术后康复。故予以EP患者有效护理干预，对保持其心理健康、加速术后康复意义重大。
常规护理模式以疾病为中心，忽视患者心理状况，护理效果欠佳。基于循证理念指导下综合性护理通过分析各类影响因素，提出循证问题，参考国内外优质文献资料，并结合护理人员的护理技能与医生的临床经验，制订全面护理干预和治疗方案，可提高护理措施准确性、针对性[7]。陈锦园等[8]指出，将基于循证理念指导下的护理用于神经外科重症患者，可改善营养状况，减少胃肠功能障碍发生，利于预后改善。本研究发现，试验组下床活动时间、排气时间、住院时间均较参照组短，HAMD、HAMA分值较参照组低(P<0.05)，说明基于循证理念指导下综合性护理可更好改善EP手术患者心理状况，缩短康复进程。分析原因为，该护理模式下护理小组成员运用最前沿的科学询证依据，最优质的护理服务理念，心理专科护士面对面，一对一的正念心理护理模式，采用多方位的宣教模式地患者实施护理。其中健康教育可增加患者对疾病与手术的了解，消除对疾病的恐惧，增强术后康复信心。心理护理干预中通过传授正念心理调适方法，可提升患者应对不良情绪的技能，使得不良情绪得以疏导，从而提高对护理与治疗操作的配合度，早日实现身心健康。本研究中试验组术后并发症总发生率为3.92%，与参照组的19.61%相比明显较低，可能是因为通过循证医学证据发现EP患者术后易发生切口感染、切口渗血等并发症，术后密切关注患者腹部、切口等情况，防治结合，利于降低并发症发生风险，而心理护理的实施促进心理状况改善，可减少儿茶酚胺类物质释放，可防止切口血管收缩，保证切口血供，也利于降低切口有关并发症发生率。此外，由于基于循证理念指导下综合性护理改变过往经验护理模式，实现循证式照护，可辅助腹腔镜手术取得理想临床疗效，从而获得患者的高度评价，故试验组护理总满意度较高。
综上所述，对EP患者采取基于循证理念指导下综合性护理可加速术后康复，缓解心理应激，减少并发症，提升满意度。
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