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朱婷婷，王常颖，张蕴伟，汪霞晴，邱易彤，牛玉宏
(上海市卫生和健康发展研究中心/上海市医学科学技术情报研究所科研管理事务部 200031)
痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活、学习、工作和社会交往能力明显减退的综合征[1]。截至2018年，我国60岁及以上老年人痴呆患病率为6.0%[2]。有研究发现，年龄每增加5岁，痴呆患病率则提高1倍[3]。随着人口老龄化进程加深，未来痴呆患者数量还将继续增加。目前尚未发现逆转认知功能损伤的有效方法[4-5]，痴呆一旦发生将是不可逆的。有研究表明，痴呆患者1年病死率约为20%，3年病死率则高达73%[4]。不仅对个体社会功能和生活质量产生消极影响，也会给其家庭及社会带来沉重负担[6]。因此，痴呆的筛查与诊治至关重要，而识别相关发病危险因素是制定防治策略的关键。有研究表明，性别、年龄、受教育程度、生活行为方式、遗传基因、慢性疾病等因素均与痴呆发生相关[7-10]。但目前关于慢性疾病控制因素与痴呆关系的研究较少见。本文基于高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等常见慢性疾病对痴呆患者的影响，以期为早期预防和干预痴呆症提供重要参考依据。
1.1 研究对象
采用多阶段随机抽样法抽取研究对象，第一阶段在上海市青浦区随机抽取4个街道和8个镇；
第二阶段从每个街道/镇中分别随机抽取1个居委/村；
第三阶段从每个居委/村中随机抽取100人。共抽取1 200名老年人作为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于或等于60岁的常住居民(当地连续居住6个月以上)；
(2)自愿参加本研究。排除标准：有视听障碍、意识障碍等不适宜参加本研究者。
1.2 方法
1.2.1问卷调查
采用自行编制的调查问卷收集研究对象的基本资料：(1)一般人口学资料，包括年龄、性别、受教育程度、职业等。受教育程度按照研究对象受教育年限分为4组，分别为0、1～<6、6～<13、≥13年；
职业根据退休前或一直从事的工作性质分为脑力劳动和体力劳动。(2)常见慢性疾病患病情况，包括高血压、糖尿病、高血脂及冠心病，观察指标为是否罹患高血压、糖尿病、高血脂和冠心病；
血压、血糖、血脂控制是否正常。共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 143份，有效回收率为95.3%。
1.2.2认知功能评估
采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估研究对象认知功能。MMSE是目前应用最为广泛的认知检查量表，具有良好的信度(联合检查组内相关系数ICC=0.99)和效度(平行效度系数r=0.86)[11-12]。共30个条目，涵盖时间定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力、语言能力5个维度，每个条目回答正确计1分，回答错误或答不知道计0分，总分为0～30分，得分越高表示认知功能状况越好。根据文化程度将痴呆界值定义为文盲(0～17分)、小学(>17～20分)、初中及以上(>20分)[11]。
1.2.3质量控制
调查前为调查人员开展认知功能评估培训，确保掌握量表内容和评估方法。调查结束后对问卷进行复查，以避免漏填或误填，剔除不合格问卷，保证调查结果的有效性。最后由双人平行录入数据，确保数据的准确性。
1.3 统计学处理
2.1 基本情况
1 143名老年人平均年龄(70.35±7.64)岁，被评估为痴呆273名，筛查阳性率为23.9%[95%可信区间(95%CI)：21.4%～26.4%]。高血压349名(34.5%)，糖尿病225名(22.3%)，高血脂158名(13.8%)，冠心病153名(13.4%)；
未患以上4种慢性病者403名(35.3%)，患1种慢性病者532名(46.5%)，患2种慢性病者169名(14.8%)，患3种及以上慢性病者39名(3.4%)。
2.2 认知功能状况
非痴呆组与痴呆组在性别、年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病患病情况及慢性病患病数方面的分布差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同特征老年人认知功能情况比较[n(%)]
2.3 慢性疾病与痴呆的关系
高血压指标控制不正常、高血脂指标控制不正常是痴呆的影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。患有1、2、3种及以上慢性病患者痴呆的风险分别是未患慢性病者的1.727倍(95%CI：1.251～2.507)、1.745倍(95%CI：1.097～2.774)和2.815倍(95%CI：1.316～6.022)。见表2。
表2 慢性疾病控制情况及患病数量对痴呆的影响
本研究采用MMSE评估了上海市青浦区1 143名60岁及以上老年人的认知功能，结果显示，痴呆筛查阳性率为23.9%，高于唐玉青等[13]2018年采用相同评估量表对上海市黄浦区368名社区老年人的评估结果，也远高于我国老年痴呆总体患病率[3,14-15]，提示上海市青浦区老年人总体认知功能状况较差。可能是因为认知功能受年龄、文化程度因素影响较大，而本研究调查对象近一半是年龄70岁及以上且文化程度较低的老年人，所以，检出率相对较高。
既往研究表明，多种老年常见慢性疾病是老年人认知功能下降的高危因素[16-17]。目前，国内外多项研究仅证实患有高血压、高血脂会增加发生痴呆的风险，其中并未涉及疾病指标控制情况是否对认知功能产生影响[2,18-19]。本研究对老年人常见慢性疾病的患病及控制情况进行了调查，结果显示，患有高血压且指标控制不正常的老年人更易发生痴呆，可能因为血压长期处于较高水平会促进脑血管结构改变、增加脑内β淀粉样蛋白沉积、海马体结构萎缩等，从而损害高血压患者记忆力、运动速度、注意力等认知功能[20-21]，导致其认知功能下降。此外，本研究亦发现，患有高血脂且指标控制不正常的老年人发生痴呆的风险是未患高血脂老年人的1.9倍。MA等[22]对1 159名60岁及以上老年人进行了5年的随访研究，结果显示，较高的低密度脂蛋白-胆固醇、总胆固醇与认知功能下降显著相关。TYNKKYNEN等[23]的研究未发现高血脂与痴呆之间的显著关联性。目前，关于高血脂对认知功能的影响机制尚未形成定论，多数研究表明，可能与血脑屏障、氧化损伤、神经保护作用等有关[24-26]。因此，在进行痴呆防治过程中应提高老年人群健康管理意识，定期监测血压及血脂水平，主动遵从医嘱，将指标控制在正常或合理范围内，积极参与认知障碍筛查，推动认知功能下降状态的早发现、早干预。
除单纯的某种疾病患病及控制情况对老年人认知功能有影响外，本研究还对老年人常见慢性疾病的患病种数进行了调查，探索了慢性病合并数与痴呆的相关性，结果显示，在控制性别、年龄、受教育程度等混杂因素后，慢性病患病数对老年认知功能下降有显著影响，且合并慢性病数越多发生痴呆的风险越大，与既往研究结果一致[27]。甘旭光等[28]对武汉市3 011名社区老年人的调查发现，糖尿病共患高血压与认知障碍的发生显著相关，且发生风险高于单纯糖尿病和高血压患者。可能因为相较于单纯患病，共患慢性病对老年人认知功能的消极影响更大，而且某些慢性病组合可能产生协同效应，加速认知功能的下降，进而增加了发生痴呆的风险[29]。慢性病共存是老年人普遍存在的问题，因此，社区应该对老年人进行慢性病调查并定期随访，在了解患病信息的基础上进行认知筛查，有针对性地预防干预，以降低痴呆发生率。
综上所述，上海市青浦区60岁及以上老年人痴呆筛查阳性率处于较高水平，患高血压指标控制不正常、患高血脂指标控制不正常或患多种慢性疾病老年人罹患痴呆的风险更高，提示社区及相关部门在制定痴呆防治措施时应综合考虑老年人慢性疾病患病及疾病指标控制情况等因素，重点关注上述人群，推动认知功能下降状态的早发现、早干预，降低发生痴呆的风险。
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