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白莫日根，纪 霞，郝莎莎，李金燕*，韩照熠
（1.内蒙古包钢医院超声科；
2.内蒙古包钢医院妇产科，内蒙古 包头 014010）
先天性子宫畸形的发生原因主要是由于在女性生殖器官的形成和发育过程中，受到遗传因素影响，导致子宫畸形，是造成患者早产、流产、不孕的主要原因之一，因此早期准确诊断子宫畸形类型，对后续临床治疗具有重要的意义。经阴道超声技术可通过超声探头了解子宫内膜、双侧附件及盆腔的情况，但采用二维超声受到成像条件限制、解剖相关因素等方面的影响，容易发生误诊和漏诊等情况[1]。经阴道三维超声技术检测不受正交平面的限制，能对多个平面进行获取，清晰显示患者子宫全貌与病灶区域、周围组织结构的关系，可显著提高检出率，对患者后期治疗工作提供帮助与依据[2-3]。经阴道三维超声自由解剖（OmniView）成像技术检测可显示整个宫腔和宫颈形态，并精确地测量纵隔的宽度和深度、宫角间距、宫底凹陷的深度，而且可以实时显示容积对比成像，图像分辨率较高，更为清晰，且噪声较低[4-5]。因此，本研究旨在探讨先天性子宫畸形患者采用经阴道三维超声OmniView成像技术检测在该疾病鉴别和分型诊断中的价值，现报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2019年2月至2022年3月内蒙古包钢医院收治的100例先天性子宫畸形患者的临床资料，均接受经阴道二维超声与经阴道三维超声OmniView成像技术检查，以手术结果为金标准。100例患者年龄21～42岁，平均（32.16±2.19）岁；
子宫异常出血30例，不孕45例，不育19例，其他6例；
基础疾病：合并高血压、糖尿病分别为9、5例。纳入标准：符合《实用妇产科常见疾病诊断与治疗（上）》[6]中的诊断标准者；
经宫腔镜手术明确诊断为子宫畸形者；
均有性生活史者；
临床资料完整者等。排除标准：合并神经系统疾病者；
凝血功能障碍者；
全身性慢性疾病者；
伴有生殖系统器质性病变者等。本研究已通过内蒙古包钢医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断方法于所有患者月经来潮前3～5 d，采用兼有二维和三维扫查功能的彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：Voluson E10）检查，告知患者检查前将膀胱排空，并取截石位，将探头频率设置为5～9 MHz。首先进行经阴道二维超声技术检测：将超声探头上套上一次性避孕套，并涂抹耦合剂，缓慢插入患者阴道，对患者实施常规经阴道二维超声检查，对患者的子宫整体轮廓、肌层、宫腔形态、宫颈管形态、宫底部、宫腔形态进行全面观察，将检查结果详细记录。然后进行经阴道三维超声OmniView成像技术检测：应用阴道三维容积探头，对子宫轮廓、肌层、宫腔形态、宫颈管形态、宫底部、宫腔内膜形态进行全面观察，随后选择子宫正中矢状切面，选择合适的容积框和扫描范围，启动三维成像系统，在OmniView模式下，取样框以宫腔、子宫内膜为重点，并进行计算机自动化扫描，扫描时间为5～8 s，用表面模式成像后观察子宫腔、子宫内膜冠状切面上与可疑占位性病变的关系。
1.3 观察指标①对比经阴道二、三维超声技术对双子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、弓形子宫的检出情况，并以宫腔镜手术为金标准。②对比经阴道二、三维超声检查对先天性子宫畸形的误诊率与漏诊率。③分析典型病例经阴道二、三维超声检查影像学图片特征，包括单角子宫、不完全纵隔、完全纵隔。
1.4 统计学方法应用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种检查方式对先天性子宫畸形的检出结果比较经阴道三维超声OmniView成像技术检测，100例子宫畸形患者中双子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、弓形子宫的总检出率为98.00%，显著高于经阴道二维超声技术检测的90.00%，差异有统计学意义（χ2=5.674，P＜0.05），见表1。
表1 经阴道二维超声与经阴道三维超声OmniView成像技术对先天性子宫畸形的检出结果比较[ 例(%)]
2.2 两种检查方式对先天性子宫畸形的漏诊率、误诊率比较经阴道三维超声OmniView成像技术检测对先天性子宫畸形的总漏诊低于经阴道二维超声，差异有统计学意义（χ2=10.010，P＜0.05）；
经阴道三维超声OmniView成像技术检测对先天性子宫畸形的总误诊率低于经阴道二维超声，但经比较，差异无统计学意义（χ2=3.789，P＞0.05），见表2。
表2 两种检查方式对先天性子宫畸形的漏诊率、误诊率比较[ 例(%)]
2.3 典型病例影像学图片特征分析①患者1，30岁，不孕就诊，经诊断为单角子宫，经阴道二维超声成像技术检查可见子宫腔内膜呈“羊角状”外形，宫腔横径较小，图标显示子宫宫体偏向盆腔一侧，见图1-A；
经阴道三维超声OmniView成像技术检查子宫呈现梭形，同时轮廓偏小，内膜呈现香蕉形，宫底横径偏小、轻微向左侧宫角弯曲，见图1-B。②患者2，25岁，因子宫异常出血就诊，经诊断为不完全纵隔子宫，经阴道二维超声技术检查子宫腔内膜呈“Y”字形，纵隔末端终止在宫颈内口以上水平，但图像较模糊且不够立体，见图2-A；
经阴道三维超声OmniView成像技术检查子宫内膜分隔为两部分且左右对称，从子宫底部分隔至宫颈方向，图像清晰立体，见图2-B。③患者3，28岁，因不孕就诊，经诊断为完全纵隔子宫，经阴道二维超声成像技术检查可见两个完全分开独立的、不对称子宫宫腔，子宫底横径增大，见图3-A；
经阴道三维超声OmniView成像技术检查宫底存在纵隔且从宫底至宫颈完全分离宫腔，宫底外形微凸，见图3-B。
图1 单角子宫患者经阴道超声成像技术检查图
图2 不完全纵隔患者经阴道超声成像技术检查图
图3 完全纵隔患者经阴道超声成像技术检查图
先天性子宫畸形是导致女性不孕不育的重要原因，先天性子宫畸形会引起子宫不协调收缩，引起痛经症状，在临床上还会使胚胎在发育过程中死亡，先天性子宫畸形易引发闭经、流产或早产等，因此对先天性子宫畸形患者进行早期诊断与分型，可为后续临床有效治疗奠定 基础[7]。
由于女性的子宫位于盆腔深部，临床可通过超声探头进入阴道，置于患者的阴道穹窿部，可清晰地显示患者宫腔内组织结构，且不需要憋尿，减轻憋尿带来的痛苦[8-9]。虽部分患者经阴道二维超声检查后可诊断子宫异常情况，但仅为二维图像，立体感较差，较易出现漏诊、误诊；
另外，若有些患者子宫存在肌瘤时，宫腔形态发生改变，导致经阴道二维超声检查存在局限性[10]。经阴道三维超声技术诊断可立体定位，轴位调整，ABC 3个轴面可随意调整直至显示出最佳图像，动态直观，图像清晰精确可靠；
另外，OmniView为经阴道三维超声技术显示模式，该模式不会受到正交平面影响，在检查过程中可以从任意方向对子宫底部、外形和宫腔形态进行观察，同时对于3个非正交平面能同时显示，并且可采用曲线方式获取冠状面，能显示患者整个宫颈形态和宫腔形态[11-12]。本研究结果显示，经阴道三维超声OmniView成像技术进行检测，100例子宫畸形患者中双子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、弓形子宫的总检出率为98.00%，显著高于经阴道二维超声技术的90.00%，总漏诊、误诊率均低于经阴道二维超声技术检测，表明先天性子宫畸形患者经阴道三维超声OmniView成像技术检测可更好地判断患者子宫畸形的类型，且漏诊率与误诊率较低。本研究影像学图片显示，先天性子宫畸形患者经阴道三维超声OmniView成像技术图片清晰，可准确显示先天性子宫畸形患者的疾病类型，分析其原因为，经阴道三维超声OmniView成像技术检测可清晰地显示先天性子宫畸形患者子宫结构的立体形态、表面特征、空间位置，该技术不受子宫形态的影响，可采用弧线、曲线、直线方式对患者子宫弧度进行标记，以获得新平面；
对复杂解剖结构的切面获取具有很好的灵活性，具有立体感强等优势，以详细准确地展示诊断结果与子宫畸形分类，为患者后期治疗提供依据[13-14]。
综上，先天性子宫畸形患者采用经阴道三维超声OmniView成像技术检查可获取经阴道二维超声技术检测无法获取的图像，对临床疾病的鉴别和分型诊断价值较高，可使漏诊率、误诊率降至最低，建议在临床中推广 运用。
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