【www.zhangdahai.com--其他范文】
候正琴
（镇江市丹徒区人民医院功能科 江苏 镇江 212028）
乳腺实性结节属于临床常见、多发疾病，好发于育龄期女性，主要为患者内分泌失调或者是激素分泌紊乱导致。乳腺结节有良恶性之分，属于乳腺良恶性病变的重要表现形式，而良性结节与恶性结节的症状类似，早期缺乏特异性症状，故漏诊、误诊风险很高[1-2]。而良性结节、恶性结节的风险、治疗方案、预后等均存在明显差异，故需要早期明确诊断，为后续诊疗工作的开展提供可靠依据[3]。目前对乳腺结节的诊断方法较多，影像学方案在良恶性结节的鉴别诊断中尤为重要，其中钼靶X 线、超声、磁共振检查等均属于常用的检查方法，而超声技术以其无创、可重复性好、操作简单可靠、价格低廉等优势，在临床中得到了广泛应用[4-5]。近年来研究指出[6-7]，对乳腺结节患者开展彩色多普勒超声检查，可通过对影像学特征以及血流信号的分析，辅助临床诊疗工作的开展。基于此，本次研究选取镇江市丹徒区人民医院2017 年5 月—2022 年12 月收治的乳腺实性结节患者196 例，以病理检查结果为金标准，探讨了彩超检查的应用价值，报道如下。
1.1 一般资料
选取镇江市丹徒区人民医院2017 年5 月—2022 年12 月收治的乳腺实性结节患者196 例。患者均为女性，年龄36 ～75 岁，均龄（49.25±7.40）岁；
体重46 ～76 kg，平均（58.21±3.10）kg；
症状包括：疼痛45 例，乳头溢液7 例，橘皮样改变1 例。患者及家属知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①患者均存在可测量乳腺实性结节；
② 单发结节患者；
③无检查禁忌证；
④认知功能正常者。排除标准：①合并其他占位性病变者；
②既往精神病史者；
③哺乳期、妊娠期者；
④合并血液系统疾病者；
⑤依从性极差者。
1.2 方法
所有受试者均采用LOGIQ E20 型GE 彩超机、ACUSON S1000 西门子彩超机进行超声检查。探头频率设定为（6 ～15）MHz。检查时患者取仰卧位，两臂外展，充分暴露乳腺以及腋窝，如果患者乳腺松弛或者肥大，可在常规检查的同时，配合侧卧位检查。观察结节所处位置、形态、数量、边界、大小、后方与内部回声、纵横比、微小钙化情况等，做好记录。而后采用彩色多普勒血流成像功能进行病灶内部以及周围血流信号形态及分布的观察，频谱多普勒超声取样线和血流方向夹角控制为小于60°，注意在保证图像清晰显示的同时，防止持续加压，避免影响血流显示效果，注意对病灶内血流进行多点取样，记录好动脉血流最高搏动指数（PI）、阻力指数（RI）以及峰值血流速（PSV）。总结所观察结节的以上内容，分析评估，根据2013 年版乳腺影像报告于数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)对每个结节分类，其中2 级良性，3 级良性可能性大，4 级（又分为4A、4B、4C）可疑恶性，5 级高度提示恶性。所有操作均由我院专业超声医师完成，检查结果由2 名高年资影像科医师共同评定，如诊断结果不一致，由第3 名医师主持讨论，最终给出统一诊断结果。
1.3 观察指标
①彩超诊断效能分析。以病理结果为金标准（采用手术切除获取病理标本，常规固定、石蜡包埋、切片，HE 染色镜观察，并进行免疫组化检测，根据染色结果判定良恶性），分析彩超对乳腺实性结节良恶性鉴别诊断的准确率、灵敏度、特异度，并分析彩超诊断与病理结果的一致性。准确率=（真阳+真阴）例数/总例数×100.00%，灵敏度=真阳例数/（真阳+假阴）例数 ×100.00%，特异度=真阴例数/（假阳+真阴）例数×100.00%。其中恶性为阳性，良性为阴性。②良恶性组超声特征分析。比较良性组与恶性组形态不规则、内部回声不均匀、纵横比≥1、后方回声衰减、微小钙化的检出情况。③良恶性组血流信号比较。根据Adlre 半定量标准进行评价。0 级为无血流；
Ⅰ级为血流少，有1～2 条血管；
Ⅱ级为血流中等，存在1 条主血管和多条小血管；
Ⅲ级为血流丰富，血管在4 条及以上。其中血流丰富率=（Ⅱ+Ⅲ级）例数/本组总例数×100.00%。④良恶性组超声参数比较。对比两组超声检查PI、RI、PSV。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0 统计方法处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；
0.4 ～＜0.75 表示一致性一般；
＜0.4 则表示一致性较差。
2.1 彩超诊断效能分析
金标准证实该196 例患者中良性98 例，恶性98 例。彩色多普勒超声诊断良性94 例（BI-RADS 2 ～3 级），恶性102 例（BI-RADS 4 ～5 级）。彩超诊断准确率为92.86%（182/196）、灵敏度94.90%（93/98）、特异度90.82%（89/98），与金标准一致性较好（Kappa=0.86）。见表1。
表1 彩超诊断结果分析 单位：例
2.2 良恶性组超声特征比较
恶性组形态不规则、内部回声不均匀、纵横比≥1、后方回声衰减、微小钙化的检出率均显著高于良性组（P＜0.01）。见表2。
表2 良恶性组超声特征比较[n（%）]
表2（续）
2.3 良恶性组血流信号分级比较
恶性组血流信号丰富率显著高于良性组（P＜0.01）。见表3。
表3 良恶性组血流信号分级比较[n（%）]
2.4 良恶性组超声血流参数比较
恶性组PI、RI、PSV值均显著高于良性组（P＜0.01）。见表4。
表4 良恶性组超声血流参数比较（± s）
表4 良恶性组超声血流参数比较（± s）
组别 例数 PI RI PSV/（cm·s-1）良性 98 1.12±0.10 0.58±0.09 8.65±1.77恶性 98 1.58±0.15 0.78±0.12 15.74±2.48 t 25.260 13.199 23.036 P 0.000 0.000 0.000
近年来随着女性生活、工作压力的增大以及行为习惯的改变，乳腺疾病发生率不断上升，乳腺结节则属于常见的疾病类型[8]。随着女性健康意识的增加以及健康体检的普及，乳腺结节检出率不断上升。乳腺结节有良性、恶性之分，良性结节可根据患者症状、结节大小、位置等确定治疗方案，而对恶性结节则需要及时予以手术治疗，以避免病变进一步扩展[9]。对此，为了实现对乳腺结节的有效治疗，应该探讨有效的诊断方法，早发现，并明确其病变性质，进而指导临床工作的开展[10]。超声检查属于临床中常用检查方法，乳腺结节因位置浅表，采用高频彩超检查能获得较高的分辨率，图像清晰度好，有利于显示病灶形态、边缘、大小、纵横比等特征，可初步进行乳腺结节性质的判定，而结合频谱参数，显示血流信号以及血流参数，则能够进一步辅助乳腺结节良恶性的鉴别诊断[11]。
在乳腺结节的彩超检查中，良恶性结节的声像图特征存在明显差异。良性结节普遍形态规则，边缘光滑，内部回声均匀性较好，且后方回声增强，纵横比普遍小于1；
而恶性结节因浸润生长，部分有小分叶，边缘不光滑，存在毛刺、成角，故超声检查形态多不规则，内部回声不均匀[12]。恶性结节可影响局部钙磷代谢，故超声检查如存在微小钙化或砂砾样钙化情况，则高度怀疑结节为恶性；
且恶性结节纵横比较大，普遍大于或等于1；
恶性结节间质多，实质少，所以透声情况不佳，回声不均匀，且后方回声存在一定程度衰减。根据对上述影像学特征的分析，则可辅助临床进行乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断。
乳腺良恶性结节生长方式以及代谢过程不同，多数恶性结节存在丰富的动脉血供，以满足其快速生长的需求，而良性肿瘤血管较少，且血管形态单一，管腔狭窄，呈现为条索样或者是细管样[13]。在彩色多普勒超声检查中，通过二维超声定位以及多普勒原理，利用电子技术，则能够显示患者血管内的血流频谱图，而连续发射脉冲波，则能够测量高速血流，可较好地反映血流信息，进而可辅助判定肿瘤良恶性。通常乳腺恶性结节患者病灶中央血管明显增多，且分布较为杂乱，故血流等级超过Ⅱ级，则提示恶变风险很高。另外，恶性结节内血管粗大、血管多、血流速度快、血液流向不规则，而良性结节的血管分布少、血管细、流速缓慢，故可根据超声PI、RI、PSV 值的分析，辅助临床鉴别诊断。
本次研究中，彩超诊断准确率为92.86%、灵敏度94.90%、特异度90.82%，与金标准一致性较好（Kappa=0.86），该研究结果说明彩色多普勒超声对乳腺结节良恶性鉴别诊断效能较高，且与病理检查的一致性较好。李金凤研究中[14]，彩色多普勒超声对乳腺结节定性诊断准确率为98.33%、敏感性99.14%、特异性75.00%，均处于较高水平，与本次研究基本一致。而在超声特征上，本次恶性组形态不规则率85.71%、内部回声不均匀率68.37%、纵横比≥1 率48.98%、后方回声衰减率58.16%、微小钙化率42.86%均显著高于良性组（P＜0.01），该结果证实，良恶性结节超声声像图特征存在明显差异，可以此作为鉴别诊断的依据。徐海进研究中[15]，恶性结节边界清晰、形态规则率为25.00%，低于良性结节；
内部低回声率100.00%高于良性结节（P＜0.05），也证实良恶性结节超声声像图特征存在明显差异。而本次恶性组超声血流丰富率77.55%显著高于良性组的9.18%（P＜0.01），说明恶性结节内部血流丰富，通过超声检查能有效识别结节内部血流信号情况。而恶性组PI、RI、PSV 值均显著大于良性组（P＜0.01），则提示良恶性结节超声血流参数存在明显差异。张伟民研究中[16]，恶性组血流信号检出率85.81%高于良性组的58.62%；
恶性组PI（1.63±0.12）、RI（0.77±0.12）、PSV（15.73±3.32）cm/s 均大于良性组（P＜0.05），与本次研究基本一致，也佐证了恶性结节血流更丰富的结论。
综上所述，对乳腺实性结节者采用彩超检查诊断效能高，与病理结果一致性较好，根据对影像学特征、超声血流信号分级及超声血流参数的分析，可为临床诊疗提供可靠依据，值得推广。
猜你喜欢实性良性例数走出睡眠认知误区，建立良性睡眠条件反射中老年保健(2022年6期)2022-08-19胰腺实性浆液性囊腺瘤1例中国临床医学影像杂志(2022年5期)2022-07-26呼伦贝尔沙地实现良性逆转内蒙古林业(2021年6期)2021-06-26人工膝关节翻修例数太少的医院会增加再翻修率：一项基于23 644例的研究临床骨科杂志(2020年1期)2020-12-12更正实用老年医学(2019年10期)2019-02-11患者术后躁动危险因素的Logistic回归分析临床医药文献杂志(电子版)(2017年95期)2017-03-06实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值中外医疗(2016年15期)2016-12-01基层良性发展从何入手中国卫生(2016年9期)2016-11-12甲状腺良性病变行甲状腺全切除术治疗的效果分析中国继续医学教育(2015年1期)2016-01-06胰腺实性假乳头状瘤14例临床诊治分析肿瘤预防与治疗(2015年5期)2015-09-26本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0922/657943.html
