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【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0242-01 拇指指端缺损在临床上较为常见,修复方法有原位缝合、游离植皮、V-Y皮瓣推进、局部转移皮瓣、游离组织瓣移植等多种方法。近年来,我科应用拇指指背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复该类缺损19例,效果满意,报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料:本组19例,男9例,女10例,年龄12~57岁,损伤原因:绞轧伤3例,切割伤4例,电锯伤5例,挤压伤7例,其中拇指桡侧软组织缺损5例,7例指间缺损伴有甲床缺损指骨外漏,无法植皮,拇指指腹软组织缺损7例。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计:轴心线为第一腕掌关节桡侧与拇指掌指关节、指间关节的连线上,轴心点在指间关节近侧1cm以近的轴心线上,最远不超过指间关节。设计皮瓣尽量靠近桡侧,皮瓣的远端设计一个三角形皮瓣,以利于减少皮瓣旋转嵌入蒂部后皮肤缝合的张力,保证皮瓣的血供。
1.2.2 手术步骤:首先彻底清创,分别用双氧水,生理盐水,0.1%新洁尔灭溶液清洁创面,清除坏死的组织,修剪皮缘。按设计的轴线由近到远切开皮肤,找到指背神经,自皮下向两侧游离,在深筋膜的浅层掀开皮瓣,将拇指的指背神经包含于皮瓣中,再切开蒂部,保留5mm的筋膜蒂,筋膜蒂包括拇指桡背侧指背动脉和拇指指皮神经的伴行动脉。皮瓣游离后旋转180度,覆盖创面,松开止血带后确认皮瓣血运良好,吻合指背神经和拇指桡侧指固有神经,以便恢复皮瓣的感觉。供区用前臂尺侧的全厚皮片植皮。
1.2.3 手术后处理:手术后患指制动、保温、抗炎、抗凝、抗痉挛治疗,两周后拆线,进行功能锻炼。
2 结果
术后17例皮瓣全部成活,2例术后出现静脉危象,皮瓣肿胀,暗紫色,经筋膜蒂拆除部分缝线后,皮瓣颜色转为红润,仅皮瓣远端部分坏死,经术后随访5~10个月,修复的拇指的病例皮肤外形好,色泽红润,指腹饱满,皮瓣质地软,供区无明显的畸形,拇指活动灵活。
3 讨论
3.1 解剖学基础:拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣本质上是皮神经营养血管蒂皮瓣。主要血供来源于拇指固有动脉背侧支,与拇指固有动脉在指间关节周围发出多条背侧支相连成网,拇指背侧皮神经营养血管还接受穿支吻合的血管有桡侧动脉或掌浅支的分支,桡动脉鼻烟窝的分支,这样,广泛吻合的皮神经网丛是皮瓣成活的解剖学基础。
3.2 手术适应症:拇指指背侧供皮区皮肤正常,拇指指掌侧的指固有动脉无损伤,指间关节无损伤,均可以实施此手术。
3.3 注意事项:皮瓣的设计切取要遵循点线面的原则,皮瓣的远端增加一个三角瓣减少缝合后皮肤的张力,切开皮肤可采用锯齿状切口,术中解剖要清楚,解剖平面要在深筋膜层,要保证筋膜的连续性,皮下隧道要尽量宽松,将指背神经和指固有神经缝合,以便恢复感觉。
3.4 皮瓣的优缺点:优点:①皮瓣不损伤知名动脉,不影响手指的血运; ②血运丰富,成活率高; ③操作简单,技术难度低,易于开展;④皮瓣可以恢复感觉功能,外形及功能正常。 缺点:①缺损一条皮神经,影响相应的皮肤感觉;②供区有瘢痕,影响手的美观。
参考文献
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作者单位:276500 山东省日照市莒县人民医院
