【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【摘要】目的:探讨心理干预对直肠癌患者肠造口术后生活质量的影响。方法:将68例行直肠癌结肠造口的患者随机分为两组,对照组32例采用常规护理,观察组36例在此基础上采取心理干预措施,通过问卷方式测评两组患者的生活质量并进行比较。结果:观察组患者躯体功能、心理功能及社会功能维度与对照组比较均存在统计学差异( P[1],且易发生造口周围皮肤红肿、皮炎,造口回缩、狭窄、出血等并发症,此类患者焦虑、抑郁、自卑等负性情绪更为明显,以致严重影响生活质量。我科自2007年7月至2009年6月对36例直肠癌肠造口患者采取心理干预措施,取得了良好效果,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象:2005年7月～2009年6月在娄底市中心医院行直肠癌经腹会阴联合切除,腹壁结肠造口的患者68例,预计生存期一年以上,无严重躯体疾病和手术并发症,具有小学以上文化水平,自愿接受问卷调查。2005年7月～2007年6月32例患者为对照组,男性17例,女性15例,年龄23～75岁(56.4±16.8)岁,Dukes B期14例,Dukes C期18例;2007年7月～2009年6月36例患者为观察组,男性20例,女性16例,年龄27～73岁(52.7±15.6)岁,Dukes B期17例,Dukes C期19例.两组患者性别构成、年龄、受教育程度、病理分期经比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法:对照组采取传统护理方法,即术前按照普通外科护理常规进行护理,术后采取全身麻醉下行直肠癌根治术后常规护理及结肠造口常规护理,出院后遇到造口护理问题及时到医院复查;观察组在此基础上采取心理干预措施(具体如下)。根据李凌江和杨德森[2]编制的生活质量综合评定问卷(GQOL-74),选取躯体功能(睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能)、心理功能(精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊)和社会功能(社会支持、人际交往能力、工作与学习、业余娱乐生活、婚姻与家庭)3个维度的15个因子设计调查问卷,由专职护士在患者术后6个月采取面对面填写问卷或电话随访填写问卷两种方式,由患者独立完成,了解患者术后6个月的生活质量。
1.2.1 心理干预措施:①建立良好的护患关系:与患者进行良好的沟通,建立起相互信任的护患关系,向患者表达情感上的安慰和关心,对减轻患者心理压力有很大帮助。护理人员术前与患者进行交谈,了解其心理状态,给予充分的理解、同情、支持,不急于让患者接受现实,使患者逐渐了解自己的病情,让其尽情表达自己的感受和想法。②宣教造口相关知识:结肠造口将伴随患者长期生活, 因此掌握造口的自我护理方法是提高患者术后生活质量的关键。护理人员用科学且通俗易懂的语言介绍肠造口的过程、原理、方法以及术后有关造口功能及护理的知识,耐心的回答患者感到疑惑的问题。我们要让患者认识到肠造口只是一个排便通道,重点要让患者明白,只要掌握和应用肠造口的适当护理方法和选用适当的造口器材,可以将肠造口造成的生活上的不便减少到最低限度,术后完全可以像正常人一样生活和工作,甚至可以照常参加旅游及适当的体育活动等。③疏泄负性情绪,增强自信心:由于肠造口手术方式的特殊性改变了患者的正常生理结构和功能,患者容易产生紧张、恐惧、焦虑、自卑甚至悲观、绝望等负性情绪[2]。护理人员帮助患者认识到负性情绪可能对身体产生的不利影响,根据患者的文化程度、性格特征以及心理特点,选择适当的心理支持方式,以交谈、健康教育、暗示等手段来改变患者的不正确的认知和情绪障碍。安排造口术后身心恢复良好的病友与患者交流,帮助他们树立对待疾病的正确观点和态度,树立自信心,增强自我控制感和提高自尊感。④提高患者自我护理能力:术后患者如果能对造口进行自我护理,他的自尊将得以维持,这也是患者投入社会生活的关键。要反复多次,细心且耐心的进行操作示范,使患者及家属掌握基本步骤和技巧。为了重建定时排便习惯,可以指导患者在原来的习惯排便时间,饮1杯温开水或稀粥,以促进肠蠕动,然后去卫生间训练排便,蹲20min左右,并每天坚持。⑤增加社会支持:一方面要调动有效的社会支持来源,让患者不仅得到亲人的爱护,尤其是配偶的理解、关怀、鼓励和支持,同时也得到朋友、同事的认可、支持和帮助,保持良好的心理状态,勇敢的与疾病作斗争。另一方面,使患者学习感知社会支持,主动的利用和争取社会支持,从而摆脱孤独感,增强康复的信心。
1.2.2 统计学方法:躯体、心理和社会功能每个维度包含5个因子,每个维度总分100分。获得数据输入SPSS 11.0软件采用t检验进行统计学分析。
2 结果
如表1所示,观察组患者躯体功能维度、心理功能维度及社会功能维度与对照组比较均存在统计学差异( P[1]曾提出,应重视造口病人生命的质与量,不但要让他们活着,还要活得愉快,活得有尊严。手术作为一种创伤性治疗手段,短时间内可大大降低患者的生活质量,往往精神痛苦远大于躯体痛苦,而直肠癌常规护理对于造口患者的心理问题缺乏针对性护理措施,患者的负性情绪无法疏泄。我们在近两年的护理工作中,组织医护人员、患者及家属共同参与心理干预,减轻了患者的心理压力,加快了病人回归社会的能力和角色的功能的转变,病人生活质量明显提高。
参考文献
[1] 谌柳萍,刘志霞. 直肠癌患者的心理问题及相应护理[J]. 中华现代护理学杂志, 2006,3(10),905
[2]汪向东, 王希林, 马弘主编. 心理卫生评定量表手册[M].增订版. 北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-100
作者单位:417000 湖南娄底市中心医院护理部
