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文章编号：1009-5519（2008）17-2648-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胃大部切除术后残胃胃瘫综合征（PGS）是一种术后非机械性梗阻，以胃排空障碍等为主要征象的胃动力紊乱综合征。此病发生率3%~4%，近年来有上升趋势。该病预后良好，但病程长，给患者带来极大的痛苦和较重的经济负担。本文对7例胃瘫患者护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自2002年5月~2007年3月胃大部切除共92例，发生胃瘫7例（男6例，女1例），年龄32~78岁。本组胃瘫均发生于术后4~15天。首发症状为上腹饱胀感、反酸、恶心呕吐，呕吐物多为带食物的胃液和胆汁，呕吐后症状暂缓解。术后第五日肠鸣音仍微弱，大量胃液从胃管吸出，夹闭胃管则出现腹胀。大量呕吐2例；术后第四日肠鸣音恢复，肛门排气。拔除胃管，开始进食流质或流质改半流质食物后出现胸闷、气短，上腹饱胀不适、恶心、呕吐3例；术后恢复良好，但术后8~15天餐后出现腹胀，大量呕吐2例。患者无明显腹痛，上腹部饱满，有胃振水音，肠鸣音减弱。患者口苦，舌质红、苔白、脉滑数。消化道钡造影提示残胃扩张，无明显蠕动波。有液体，有少量造影剂通过吻合口。术后14天胃镜检查示胃扩张，蠕动弱，吻合口通畅。胃黏膜及吻合口有不同程度充血、水肿，从而排除机械性梗阻因素。
2 胃大部切除术后PGS发生的原因
2.1 精神神经因素：胃肠道功能的协调依赖于交感神经及副交感神经活动的平衡，由于患者对手术及预后思虑过多，较强的应激反应引起植物性神经功能紊乱。自主神经功能失调，交感神经亢进，从而抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，平滑肌细胞收缩减弱而致动力下降[1]。
2.2 胃迷走神经损伤：术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失，远端胃蠕动性收缩减弱；损伤了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞留延长。
2.3 术中操作：术中脏器暴露、手术时间延长、吻合技术欠佳等。均可引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍于残胃功能的恢复。
2.4 胃肠肽类激素分泌功能改变：胃大部切除手术后兴奋性胃肠肽类激素如胃泌素、胃动素分泌水平降低，残胃运动能力受到抑制。抑制性胃肠类激素如胆囊收缩素、胰泌素，亦有抑制残胃排空的作用。
3 护理
3.1 预防PGS的发生：手术后要根据患者的手术和自身的情况，鼓励并协助患者早下床活动，促进胃肠道功能的恢复，密切观察胃管引流量，在患者拔除胃管开始进食或由流质进入半流质后，要密切注意有无PGS发生，做到及时发现，尽早治疗。
3.2 心理护理：由于病情反复，常造成患者及家属紧张、焦虑和不能接受的心理，患者精神过度紧张，迷走神经处于抑制状态，不利于PGS的康复，并由此形成恶性循环。由此，心理护理是胃功能恢复的基础。一旦确诊为PGS，即向患者耐心讲解其基本病因，转机和治疗过程，消除其紧张心理，增强战胜疾病的信心，并告之胃瘫患者的饮食注意事项等，使患者及家属掌握疾病及恢复知识，主动配合治疗。
3.3 持续胃肠减压的护理：一旦确诊为胃瘫，即应禁食，持续胃肠减压，保持胃内空虚，使胃得到休息，并准确记录24小时引流量、性质和色泽。给予31 ℃的3%高渗盐水洗胃，每日2次，每次200~300 ml，闭管30 min。以减轻胃黏膜和吻合口炎症、水肿，改善胃壁血流障碍，促进胃张力恢复。胃肠减压时间较长，患者难以忍受。要耐心作好解释工作，加强对口腔、呼吸道的护理。预防感染，每日口腔护理2次。指导患者经常用淡盐水漱口，每日雾化吸入2次。鼓励患者作深呼吸。教会他们有效咳嗽、咳痰，预防肺部并发症的发生。
3.4 营养支持的护理：完全胃肠外营养(TPN)能抑制消化液的分泌[2]。从而使胃肠道得到较好休息，胃瘫出现初期，尽早使用TPN提供营养支持，对恢复胃壁功能，阻断恶性循环有明显作用。本组均采用中心静脉留置管输液，将所有营养支持液按“全合一”营养混合液专人配入3 L袋中，配置营养液要在层流室中进行，严格执行无菌操作原则，现配现用且在24 h内输完。穿刺点每天用碘酒、酒精消毒，并更换敷料。输液前检查导管是否在血管内，输液结束用肝素盐水5 ml静脉推注封管。对于长时间输注TPN的患者，应定期监测血糖、电解质。每天准确记录出入量，防止水电解质酸碱平衡失调.
3.5 药物治疗的护理：促进胃动力药物的应用。（1）吗叮啉10~20 mg胃管流入，每6小时1次，连续1~2周。（2）甲氧氯和多潘立酮。（3）大环内酯类抗生素，主要是红霉素及其衍生物。（4）中药煎剂。胃肠药物注入应在洗胃后进行，注药后须夹管1~2 h，以保证治疗效果。
3.6 物理治疗：每日针灸大肠俞足三里、中脘、支沟等穴位，可促进胃肠蠕动恢复。
3.7 饮食指导：肠蠕动恢复，肛门排气后，指导患者进食流质，开始每次量2 h。进食后30 min内忌平卧，应少量多餐。由流质向无渣半流质饮食过渡，养成定时定量饮食习惯。平衡饮食，荤素搭配，适当增加蛋白质摄入量，减少脂肪、糖摄入，避免进易产气、刺激、生硬、粗糙食物，进食切忌过凉、过快、过饱。出现呕吐时暂禁食，予静脉输液补充热量，使胃休息，预防蠕动无力发生。
参考文献：
[1] 秦新裕，胃大部切除术后动力紊乱[J].中国实用外科杂志，1999，19(6)：325.
[2] 韦桂英，胃大部切除术后胃瘫的治疗及护理[J].重庆医学，2006，35(4)：378.
收稿日期：2008-04-15
