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【摘要】 为减轻癌症患者的疼痛,须遵循止痛药物的治疗原则,走出止痛药的认识误区;提供科学的护理,做好心理护理、基础护理,提高患者对疼痛的耐受性,提高生活质量。 【关键词】 癌性疼痛;药物止痛;心理护理;基础护理
癌性疼痛是由于恶性肿瘤破坏患者的机体组织,刺激神经末梢引起的疼痛。据资料统计,我国现有癌症患者200多万,癌性疼痛发生率62%,30%重度疼痛,30%中度疼痛,40%轻度疼痛,约四分之一新诊断恶性肿瘤的患者、四分之一正在接受治疗的患者及四分之二晚期肿瘤患者合并疼痛。对癌性疼痛患者精心护理,是减轻疼痛的重要措施。
1 遵循止痛药物的治疗原则
1.1 按阶梯治疗 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。第一阶梯使用扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛。如果疼痛持续或加剧,则应选择第二阶梯药物,第二阶梯代表药为可待因、奇曼丁。第三阶梯的代表药为吗啡。
1.2 口服给药 口服给药简单、经济、易于接受,可维持稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,不易成瘾及产生耐药,更易于控制和更有自主性。
1.3 按时给药 即按照规定的间隔时间给药,如每隔12 h,无论给药当时患者是否发作疼痛。而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。
1.4 个体化给药 对麻醉药品的个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
1.5 注意具体细节 对用止痛剂的患者注意监护,密切观察其反应,目的是要患者能获得最佳疗效而发生的不良反应却最小。
2 走出癌性疼痛认识和治疗的误区
2.1 对待癌性疼痛的认识 错误的观点认为疼痛不能完全缓解,癌症疼痛不可避免,满足于部分缓解。正确的观点应是疼痛可以完全缓解,癌性疼痛90%以上可完全缓解,癌性疼痛应给以满意的控制。
2.2 对患者疼痛主诉的态度 错误的观点是医护人员不完全相信患者的主诉,疼痛程度由医护人员决定。正确的观点应相信患者的主诉,止痛药用量应以患者主诉为根据。
2.3 对吗啡的看法 错误的观点是吗啡易产生“成瘾”,视生理依赖为“成瘾”,怕流入非法渠道而管制太严,给药剂量不足不顾患者的疼痛。正确的观点是用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见,应严格区分身体与心理依赖,应确实保证临床治疗需要,必须调节剂量至疼痛完全缓解。
3 做好心理护理
疼痛常因人而异,疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆,痛因的分析,情境的理解、注意的态度、后果的预料等心理活动有关,所以疼痛有相当的随机性和可变性。癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪。个别患者甚至还有轻生的念头。故采取以下针对性的心理护理措施十分必要。
3.1 疏泄和安慰 主动热情关心患者,抽一定时间陪伴患者,倾听其诉说心中的焦虑,并表示理解和同情,消除其孤寂感,让其体会到他并不是孤立地承担痛苦,同时给以安慰,安慰要恰到好处,既要强调有希望的方面,又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时,帮助患者分析疼痛的反复性,解释与疼痛有关的生物心理学问题。多与患者交谈疼痛以外的话题,转移其注意力。护士在患者面前自始自终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度,为患者提供良好的心理支持。
3.2 暗示疗法 暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效益的一种方法。也就是利用治疗者权威使患者接受治疗者的观念,从而解除心理压力和负担,使症状得到减轻。
3.3 家属的心理支持 家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈,向患者家属介绍病情,提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让家属多与患者接触、交流,减轻患者的心理压力。
4 加强基础护理
晚期癌症患者全身衰竭,各脏器功能相继减退,大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理,注意患者皮肤、口腔、泌尿道、生殖道、呼吸道的管理,防止各种并发症的发生,尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境,从而提高患者对疼痛的耐受性,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 顾敏.临床癌性疼痛的三阶梯药物治疗方案效果观察.黑龙江医药科学,2006,29(5).
