【www.zhangdahai.com--信息简报】
【摘要】 目的 观察曲马多对于椎管内麻醉后寒战的疗效及安全性。 方法 椎管内麻醉(硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉)下行腹部或下肢手术、麻醉后出现不同程度寒战(1~3级) 60例，ASAⅠ~Ⅲ级，随机分为3组，分别给予曲马多1 mg/kg(组Ⅰ)、1.5 mg/kg(组Ⅱ)、2 mg/kg(组Ⅲ)静脉注射，观察寒战停止的时间、对血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO�2)的影响、副作用及寒战的复发等。结果 治疗效果满意，总有效率为95%；MAP、HR、SpO�2均无明显影响，6例(15%)患者出现恶心、欲吐，5例患者诉头晕，经对症处理后，症状消失；另有13例患者出现复发寒战，再次给予曲马多1~2 mg/kg后均于1~3 min内寒战停止。结论 曲马多对于椎管内麻醉后出现的寒战，疗效显著，且对呼吸、循环无明显影响，安全性高，尤其适用于老年、高危患者及门诊手术中出现寒战的治疗。�
【关键词】
寒战；曲马多；麻醉；椎管内
��
Effect of Tramadol hydrochloride on shivering after intravertebrial anesthesia in 60 cases
SHANG Ying-chun,WU Jing,CHEN Xiang-yin,et al.
Department of Anesthesiology,The First People’s Hospital of Laohekou city,Hubie 441800,China
�
【Abstract】 ObjectiveTo observe the efficacy and safety of Tramadol hydrochloride in shivering treatment after intravertebrial anesthesia. MethodsSixty ASAⅠ~Ⅲ patients scheduled for abdominal orlower limb surgery undergoing epidural or combined spinal-epidural anesthesia, were all suffered from shivering(graded 1~3) after anesthesia,randomized to 3 groups by the doses of tramadol：1 mg/kg(group Ⅰ),1.5 mg/kg(groupⅡ),2 mg/kg(group Ⅲ).The time of shivering ceasing,mean artery blood pressure(MAP),heart rate(HR),saturation of pulse oxymetery(SpO�2)、side effects and shivering recurs were observed. ResultsShivering ceased in 95% patients after Tramadol hydrochloride,MAP、HR、SpO�2 were stable. Nausea occurred in 6 patients(15%),5 patients complained with dizziness，the syndromes were ceased after treated.The shivering were recurred in 13 patients,and ceased by 1~2 mg/kg Tramadol iv in 1~3 minutes.ConclusionThetreatment of tramadol hydrochloride in shivering after intravertebrial anesthesia are effective,when used in shivering treatment in elderly or outpatients is better than other opiums.�
【Key words】
Shivering;Tramadot;Anesthesia;Intravertebral
寒战是临床围麻醉期的多见并发症，不仅会使机体耗氧量增高、增加患者的恐惧感，而且还会影响手术的操作。既往曾将哌替啶、氯丙嗪等用以治疗，均取得一定疗效，但这对于老年、高危患者等存在着呼吸、循环抑制的危险性。本文旨在探讨利用盐酸曲马多治疗椎管内麻醉后寒战的安全性和有效性。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅲ级于椎管内麻醉下行下腹部、下肢手术而出现寒战的患者60例，年龄14~89岁，平均(43±17)岁，按静脉注射曲马多的剂量随机分为3组：1 mg/kg(组Ⅰ)、1.5 mg/kg(组Ⅱ)、2 mg/kg(组Ⅲ)。�
1.2 麻醉和监测 术前用药为苯巴比妥钠0.05~0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后监测血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO�2)。在室温20℃下，根据手术需要行椎管内穿刺置管(一点或两点法行硬膜外或腰麻-硬联合阻滞)，腰麻用药为0.75%布比卡因1~2 ml，硬膜外用药为1%利多卡因(需要时)。以10~20 ml/(kg•h)输入乳酸钠林格氏液。�
1.3 寒战分级及治疗 寒战出现前不给任何辅助药。寒战分级标准如下［1］：1级：面部或颈部的轻微抽动，伴无上肢随意运动时的心电图干扰；2级：一个以上肌群可见颤抖；3级：全身大群肌肉活动，床板抖动。出现寒战后，室温、保暖条件及输液速度不变，即以盐酸曲马多1~2 mg/kg静脉注射，观察MAP、HR、SpO�2的变化及寒战停止时间，有无副作用及复发等。�
1.4 统计学方法 所有数据采用均数±标准差(x±s)表示，用SPSS软件进行分析，各组治疗率采用χ�2检验， P0.05）；各组寒战例数及治疗效果见表1。�
共观察寒战患者60例，其中1级9例，2级28例，3级23例。注射盐酸曲马多后，以抽动或抖动肌群消失为治疗有效标准。总有效率为95%，各组间治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。3例患者注射曲马多后寒战消除不明显，再加以咪唑安定2 mg或芬太尼0.05 mg静注后均寒战停止。另有6例患者在注射曲马多后诉恶心、欲吐，5例患者诉头晕，即以咪唑安定2 mg(或加以氟哌利多2 mg)静脉注射，入睡后无明显不适。13例患者在术中再次出现寒战(距注射曲马多后约1~1.5 h)，再给予1~2 mg/kg曲马多静注后，寒战均于2 min左右停止。MAP、HR、SpO�2于治疗前后均无明显变化(P>0.05)。术后随访，所有患者均对此种处理寒战的方案表示接受。�
3 讨论�
对于椎管内麻醉后出现寒战已有较多的研究，一般认为与许多因素有关：如室温、局麻药液的温度、麻醉后散热增加致低体温、心理因素等［2］，但最重要的还是椎管内麻醉导致机体体温调节受抑制，而出现的再分布性低温症［3］。�
动物实验证实，中缝核和蓝斑属痛觉的下行通路，其神经递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)有抑制寒战的作用。曲马多因其独特的药理作用，能抑制中枢神经系统神经元突触对NE和5-HT的再摄取，从而使突触小体5-HT和NE浓度增高，故能起到抑制寒战的作用［4］。本观察中注射曲马多后有部分患者出现恶心、欲吐的副反应，可能是其激动阿片μ受体所致。另有13例患者出现寒战复发，复发时间距注射曲马多后1~1.5 h左右，因此推断，可能是此时曲马多的作用减弱或消除，而患者的体温调节功能又尚未恢复而致出现寒战复发，此时再以曲马多1~2 mg/kg静脉注射，是有效且安全的治疗方法。�
由观察结果可以看出，3组患者在处理寒战时，虽剂量不同，但各组间治疗效果并无显著性差异，说明治疗椎管内麻醉后寒战的曲马多有效剂量是1~2 mg/kg。�
因曲马多属阿片μ受体部分激动剂，大量实验证实，治疗剂量不抑制呼吸，也无镇静效应。这对于一些老年、心血管功能和(或)呼吸功能较差的患者，以及门诊短小手术的患者较其他阿片类镇痛药有着很大的优势。�
综上所述，对于椎管内麻醉后出现的寒战，以曲马多1~2 mg/kg静脉注射治疗，是安全、有效的治疗方法。�
参 考 文 献�
［1］ 罗非.曲马多对麻醉后寒战的治疗.中国疼痛医学杂志,1998,4(2)：126-128.�
［2］ 陈素明.哌替啶、氟哌啶治疗硬膜外麻醉期寒战.临床麻醉学杂志, 1996,12(2)：62.�
［3］ Alfonsi P. Postanaesthetic shivering. Epidemiology, pathophysiology and approaches to prevention and management. Minerva Anestesiol, 2003, 69(5)： 438-442.�
［4］ Trekova NA, Buniatian AA, Zolicheva NIU. Tramadol hydrochloride in the treatment of postoperative shivering. Anesteziol Reanimatol, 2004,10(5)：86-89.
