【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
文章编号：1009-5519（2008）24-3725-01 中图分类号：R271 文献标识码：B 近年来，计划生育外妊娠逐年上升，尤其是性知识缺乏的年轻女性意外妊娠率明显增加。对此，我院自2006年1月~2007年12月对妊娠10~18周采用米非司酮配合米索前列醇引产的患者50例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本科收治妊娠10~18周要求终止妊娠，采用米非司酮配合米索前列醇引产的患者50例。年龄18~40岁，平均26.2岁。第一次妊娠21例，第二次妊娠17例，3次以上12例，其中哺乳期妊娠3例。所有病例均常规行血、尿常规、肝功、凝血四项、心电图，B超及阴道分泌物等检查。均无青光眼、支气管哮喘、肝肾疾病、过敏体质等禁忌证。均排除异位妊娠。签署引产同意书，说明可能出现的远近期并发症。
1.2 治疗方法：饭前或饭后2小时口服米非司酮，总量150~300 mg，分次服用。72小时后口服米索前列醇600 μg，若4小时后胎儿未排出或没有较好规律宫缩，可再口服米索前列醇600 μg。
2 疗效判定标准及结果
2.1 疗效判定标准：（1）完全流产：胎儿胎盘完整排出，阴道出血少；（2）不全流产：胎儿自然排出，胎盘、胎膜残留，出血多，出血时间长；B超提示有宫内残留而行清宫术。（3）失败：末次米索前列醇应用24小时后胎儿胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠者。完全流产及不完全流产均为引产成功。
2 结果
米非司酮配合米索前列醇引产完全流产31例（占62%），不完全流产17例（占34%），失败2例（占4%）。口服米索前列醇后，平均流产时间为3~8小时，6小时内胎儿自然排出率达78%。
3 讨论
药物不良反应及处理：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，一般不需治疗，重者用维生素B6、颠茄片对症治疗。（2）头晕、头痛、疲乏、虚弱、寒战、药疹、耳鸣等，轻者不需处理，重者予地塞米松静推治疗。
过去妊娠10~14周多用钳刮术终止妊娠。钳刮术出血量一般较多，易发生子宫穿孔，羊水栓塞几率也较早孕人流术明显增加，且要求操作人员技术较高。中引常用利凡诺样膜腔内引产术，但在妊娠3~4个月之间子宫较小、羊水少，经腹穿刺失败率高，失败者可用利凡诺羊膜腔外引产术，但增加了操作难度及感染机会。80年代研制开发出受体水平抗孕激素药米非司酮，其具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用；米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮合用可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度。米非司酮和米索前列醇的广泛应用，不但逐渐替代了钳刮术，而且成为终止中期妊娠的主要方法之一，尤其对10~20周之间的妊娠，引产效果满意、方法安全。即使用药后流产不全需清宫，其清宫术也比钳刮术容易、安全、痛苦小。对药物流产后出血量多及出血时间长的问题，给予抗生素预防感染，配合益母草膏以促进子宫收缩，必要时清宫术，均可有效治疗。
收稿日期：2008-07-28
