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【摘要】目的:探讨胃肠道间质瘤的CT影像特征。方法:对2003年12月～2008年6月收住院的胃肠道间质瘤患者 ,经CT诊断并与手术病理结果比较。结果:经CT检出胃肠道间质瘤患者35 例, 经手术和(或)病理检查, 30例相符,应用CT诊断胃肠道间质瘤的准确性为85.7%。结论: CT是一种检查方便、迅速的诊断手段,易为患者接受;且具有密度分辨力高、图像清晰,使被检组织解剖关系更加明确等优点, 提高了病变的发现率,对胃肠道间质瘤有重要诊断价值,值得临床推广使用。� 【关键词】胃肠道;间质瘤;CT;影像
Gastrointestinal stromal tumor CT imaging diagnosis
HUANGLv�hui
【Abstract】objective: gastrointestinal stromal tumor CT imaging features. Methods: to December 2003 to June 2008 in charge of gastrointestinal stromal tumor patients, the diagnostic CT with surgical pathology results and comparison. Results: after CT screening out gastrointestinal stromal tumor patients after surgery, and 35 cases (or) pathology, 30 cases of application, CT gastrointestinal stromal tumor accuracy 85.7%. Conclusion: CT is a convenient and rapid diagnosis of inspection, easy for patients receiving, High resolution and density, make clear, the image can be more clear organizational structure, improve the advantages of the lesion detection rate, gastrointestinal stromal tumor have important diagnostic value, it is worth popularizing.
【Key words】the gastrointestinal tract;Stromal tumor;CT, image
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0119-02
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors ,GIST) 是临床上常见的消化道间叶肿瘤[1]。有报道指出,消化道肿瘤的1%～3%为此类肿瘤[2]。随着免疫组织化学的不断发展、电子显微镜及分子生物学技术等的发展,认识到胃肠道间质瘤是一类来源于胃肠道间叶组织的独立的非定向分化的肿瘤。而并非是平滑肌源或神经源性肿瘤。[3-5]
临床上,胃肠道间质瘤多见于50～60岁的中老年人,男性多于女性。早期可无明显临床症状和体征,或自觉腹部有肿块但无明显疼痛未予重视;后多因腹部肿块增大,出现腹部疼痛、呕吐或者出现下消化道出血就诊时,以为肿瘤晚期。 胃肠道间质瘤以胃部发生最为多见,约为60%～70% ,其次为小肠,占20%～30%,还可见于结直肠(约为8%) 或者食管( 4%) ,偶见于网膜、肠系膜和腹膜后间隙[1]。肿瘤大小不等,直径0.8 ～20.0cm,可单发或多发。现在临床上多将发生在胃或肿瘤直径小于5 cm的胃肠道间质瘤判断为良性肿瘤;发生于小肠、体积大的胃肠道间质瘤多为恶性。另外,如果肿瘤直径较大、肿瘤内的出血、坏死等也可判断为恶性肿瘤。
对肿瘤的定位及良恶性,CT能够作出较为准确判断,同时,通过CT,还可以观察肿瘤周围组织及有无转移等重要征象,并有助于判断肿瘤的临床分级、设计肿瘤的治疗计划和估计肿瘤的预后。它是临床诊断肿瘤的不可缺少的检查。
笔者应用CT诊断胃肠道间质瘤的患者,收效满意。本文收集2004年12月～2008年6月住院的患胃肠道间质瘤的患者,现对其病例资料进行回顾,分析其CT表现特点,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1. 1 一般资料:
收集2004年12月～2008年6月经手术和(或)病理学检查为胃肠道间质瘤的患者35例,其中男性22例,女性13例,年龄38～65岁,平均(55.8±4.6)岁。所有患者均有不同程度的腹部疼痛、腹泻,部分患者出现上腹部不适、腹部可触及肿块、不同程度的吞咽困难、大便习惯或性状改变等临床表现就诊。
1.2 检查方法
1.2.1 检查仪器:所用仪器为GE 多层螺旋CT扫描仪。根据病变部位选择上腹部及中下腹部扫描。
1.2.2 检查前准备:患者空腹6h,检查前0. 5 h肌内注射山莨菪碱20mg,常规口服2%泛影葡胺500 ml,扫描前再次口服300ml,使胃部充盈。需检查小肠及结肠者应在检查前6 h口服2%泛影葡胺1 000～1 500 ml ,使小肠及结肠能够很好的充盈,结肠下段的检查需要清洁灌肠。
增强扫描选择非离子型对比剂碘比乐370(碘帕醇注射液)100 ml ,经肘静脉团注,速率3 ml/ s。延迟30～70 s 进行动脉期和静脉期扫描,探测器线宽为4 mm×3 mm,层厚和层距均为5 mm,部分患者加做1～3 mm的薄层扫描。
2 结果
CT检出胃肠道间质瘤患者35例, 经手术病理检查,30例相符,有5例CT未能定位或定位错误。有1例食管间质瘤误诊为纵隔型肺癌;3例胃间质瘤由于肿块过大,误诊为肝癌;1 例十二指肠肿瘤误认为来源于结肠肝曲,结果见表1。CT 定位准确度为85.7%。
3 讨论
胃肠道间质瘤在临床上是十分罕见的,此类肿瘤位于胃肠道,是起源于间叶源性的肿瘤。肿瘤还可发生于腹腔软组织(网膜、肠系膜或腹膜后)。形态学方面其具有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞的组织学形态。免疫组化表达KIT蛋白(CD117)阳性。分子遗传学特征为存在频发性c-kit基因突变。
此类肿瘤的CT 表现主要是圆形或类圆形,少许呈不规则形。良性肿块多小于5 cm ×5 cm ,密度均匀,边界锐利,极少侵犯邻近器官,可出现钙化。恶性肿瘤多大于5 cm×5 cm ,境界常欠清晰,边界不清,可呈不规则形,密度不均匀,可与邻近结构粘连,多发生坏死、囊变及出血。增强扫描病灶有不均匀强化。当肿瘤坏死与胃肠道相通时,显示明显气液平。
本实验经CT检查者35例,经手术病理检查确诊,30例相符,有5例CT未能诊断或定位错误。CT诊断胃肠道间质瘤的准确性为85.7%。CT是一种检查方便、迅速的诊断手段,易为患者接受;且具有密度分辨力高、图像清晰,使被检组织解剖关系更加明确等优点, 提高了病变的发现率,对胃肠道间质瘤有重要诊断价值,值得临床推广使用。
参考文献
[1] 张龙江, 祁吉. 胃肠道间质瘤:一种新确定的胃肠间叶性肿瘤[J].中华放射学杂志2006, 40: 998
[2] Sandrasegaran K, Rajesh A, Rushing DA, et al. Gastrointestinal stromal tumors: CT andMR I findings. Eur Radiol, 2005, 15: 1407
[3] Yang DM, Kim H, Kang JH, et al. Computed tomography and sonographic findings of hepatic metastases from gastrointestinal stromal tumors after chemotherapy. J ComputAssist Tomogr, 2005, 29:592
[4] Tateishi U, Hasegawa T, Satake M, et al. Gastrointestinal stromal tumor: correlation of computed tomography findingswith tumor grade and mortality.J Comput Assist Tomogr, 2003, 27: 792
[5] 马军,张志远,王宁菊等. 胃肠道间质瘤影像学表现[J]. 实用放射学杂志,2005,21: 833
作者单位:525000 广东省茂名市人民医院CT科
