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[中图分类号]R711.76 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0757-02 输卵管异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，及时诊断和积极的抢救是治疗的关键。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。如果受精卵在子宫体腔以外着床则称为异位妊娠俗称宫外孕。在异位妊娠中以输卵管妊娠最多见。正常输卵管内的纤毛运动与输卵管肌肉活动的互相协同下，使卵子逐步运动到壶腹部。如果卵子在排出24小时之内遇到精子，就能在此受精，以后，受精卵沿输卵管到达子宫底部着床。凡因种种原因推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行，使孕卵被阻于输卵管内者，则可发生输卵管异位妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50％～70％；其次为峡部，占30％～40％；伞部、间质部最少见，占1％～2％。那么，有哪些因素会推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行呢?常见的主要有以下四点：
1 盆腔炎与异位妊娠
慢性输卵管炎是最常见干扰受精卵正常运行的因素，为输卵管妊娠的常见和主要原因。
2 腹部手术与异位妊娠
所有的腹部手术中，异位妊娠输卵管吻合术术后粘连，是今后再次发生异位妊娠主要因素。
3 放置宫内节育器与异位妊娠
有学者报道，放置宫内节育器(IUD)后可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发生率增加。
4 黄体功能与异位妊娠
黄体功能不全未经治疗而发生的异位妊娠，显著高于经治疗后的异位妊娠，而仅有排卵障碍病人的异位妊娠发生率，显著低于黄体功能不全的病人。
当发生输卵管异位妊娠时典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用阴道后穹隆穿刺、超声诊断等辅助检查。
对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术。近十余年来由于高敏感度放免测定β-hOG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断显著提高，因此，保守治疗及药物治疗更多的应于临床。
5 手术疗法
(一)输卵管切除术：无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命。手术可在针麻或局麻下进行，剖腹后应首先止血，用钳子钳住出血点，使出血停止。休克时快速输血，待休克好转后，再按步骤进行病侧输卵管切除。如同侧卵巢正常者应保留。如对侧输卵管正常，患者要求绝育者应施行结扎。对侧卵管有病损，则根据病人情况、要求及病变情况处理，原则上应尽量缩短手术时间，不应在急性失血期或有炎症情况下，考虑输卵造口术。腹腔游离血液无明显感染者，可作自家输血，尤其在血源缺少的情况下，自体输血为抢救失血性休克极为有效的措施。这时血液不凝，无粘稠状，无臭味，显微镜下红细胞破坏不超过30％。每100ml血液中加3.8％枸橼酸钠10ml，自家输血500ml以上应给10％葡萄糖酸钙10-20ml，以免枸橼酸中毒。
(二)药物治疗：氨甲喋呤(methotrexate，MIX)主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，元活动性出血，输卵管妊娠产物处直径
