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【摘要】 目的 探讨程序化整体护理模式用于脑血管病患者的临床效果。方法 随机选取住院脑血管病患者86例作为对照组,匹配住院患者86例作为观察组,分别采取整体护理和程序整体护理进行干预,对两组资料进行回顾性分析。结果 采用程序整体护理进行干预后,在神经功能改善和恢复方面,观察组的显效率和总有效率显著高于对照组;抑郁发生率却显著低于对照组;在遵护行为、知识、技能及满意度方面,观察组均显著优于对照组。结论 程序化整体护理模式适合脑血管治疗和康复工作的开展,值得推广应用。
【关键词】脑血管病;护理模式;康复;体会
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作者单位:413002湖南省益阳市第三人民医院神经内科
脑血管病(CVD)是中老年人多发病,一般起病急,恢复慢,致残率甚高,据统计约为86.5%,伴不同程度的运动、语言、心理等功能障碍及感染、尿失禁等并发症,使患者工作生活能力部分或全部丧失,给社会和家庭造成沉重的负担。有研究表明:功能恢复和生命质量改善与护理的质量密切相关[1,4],我院于2008年6月建立程序化整体护理模式即生命-心理-环境护理模式,对脑血管患者进行全方位护理,取得了较好临床疗效,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年8月至2009年8月,随机选取在我院神经内科住院的脑血管病患者86例作为对照组,其中男48例,女38例;急性脑梗死51例,脑出血35例,均经CT确诊;年龄46~69岁,平均(58.2±5.8)岁;匹配脑血管病住院患者86例作为观察组,其中男46例,女40例;急性脑梗死55例,脑出血31例,年龄43~72岁,平均(56.9±6.1)岁;两组纳入标准:患者及家属自愿接受调查,均经CT确诊;两组在性别、年龄、职业、病史、文化程度、沟通能力、病种构成、病情程度、心理状况、并发症及其住院时间等方面无显著统计学差异(P>0.5),提示两组具有较好的均衡性。
1.2 方法 对照组采用完善前的整体护理法,观察组采用完善后的程序化整体护理模式,其主要内容包括:运用护理程序,进行护理评估和护理诊断,制定护理目标,分别采取如下系统护理措施:①急救护理:制动,就地抢救,减少搬动,取平卧位,头部略高,并偏向一侧,颈部后仰;清除口鼻腔内异物,解除舌后坠,使用呼吸机;征得口头医嘱,以20%甘露醇250 ml快速静脉滴注,配合速尿作用,降低颅内压;定时观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化,及时通知医生,并做好抢救工作;②预见性护理,预防并发症:定时翻身扣背,变换体位,1次/2 h;床铺清洁干燥平整,按摩受压部位,骨突出部位垫气圈或海绵垫;口腔护理时,棉球不宜过湿,进食进水缓慢;定时抽胃液做隐血试验,严格无菌技术,观察体温、脉搏、血象变化,预防泌尿道感染;脑梗死者取平卧位,脑出血者床头抬高15°~30°,出血性者48 h内,除预防褥疮外禁止活动,2周内被动运动肢体,2周后及缺血性者白天应每小时尽可能活动肢体5~6 min;③康复护理:运动功能康复应早进行,在卧床期间,保持各关节正常功能位,进行被动关节活动度维持训练及主动运动,力度由小到大,从大关节至小关节,逐步翻身、坐起、进食、穿衣、站立及步行训练;语言训练:尽早进行体语指导,做好非语言交流的沟通,同时认真进行语言训练,坚持不懈,大多数患者的语言功能是可以康复的;对中重度吞咽障碍者,予以吸吮训练,喉抬高训练,咽部冷刺激与空吞咽,对轻度吞咽障碍者以选择体位和摄食训练为主;④心理护理:热情温暖的护理态度,营造温馨友好的医护环境;有针对性心理治疗和药物治疗;⑤健康教育:采取口头宣教和发放健康教育卡片相结合的方法向患者及家属介绍病因病理、治疗、饮食、转归等,清除高危因素,强调功能锻炼,定期复查,坚持服药。此外,创造人性化病房环境:做到病房清洁、舒适美观、空气清新,设施方便患者使用;合理调整护士各班职责,关心护士生活,交流失败与成功经验;提高护士应急能力和解决问题的能力,改善服务态度,加强护患沟通的技巧,善于与陪护交流,完善护理质量评估系统。
1.3 护理质量评估 评估内容分为二部分,第一部分是出院时临床神经功能恢复评估:显效=痊愈+显著进步,总有效=痊愈+显著进步+进步[2],心理状况采用抑郁自评量表(SDS)[3];第二部分是出院时患者陪护的遵护行为、护理知识、疾病相关知识及其满意度。
1.4 统计学方法 使用SPSS12.0统计软件,组间比较采用χ�2检验或 t检验。
2 结果
2.1 两组临床神经功能恢复和抑郁发生的比较 采用系统整体护理模式干预后,在神经功能改善和恢复方面,观察组的显效率和总有效率显著高于对照组;抑郁发生率却显著低于对照组。见表1。
表1
出院时两组患者临床疗效情况比较(例,%)
组别例数显效总有效抑郁发生情况
对照组8656(65.1)72(83.7)50(58.1)
观察组8671(82.6)82(95.3)36(41.9)
χ�26.7726.2054.558
P值
