【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】 目的 通过临床实践观察低温等离子手术治疗耳廓假性囊肿的疗效。方法 收集整理本院的临床资料,同时查阅一些文献,进一步加强治疗的水平。分析总结低温等离子手术治疗耳廓假性囊肿治疗的方法,治疗效果,以及治疗的经验等,结果 该组56例患者经过等离子治疗后,经过随访3~8个月之后进行疗效评价,本组治疗的56例患者中有52例患者经过1次治疗后已达到痊愈,2例患者显
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作者单位:272600山东省梁山县人民医院耳鼻喉科�
效,其余的2例患者经过2次的手术治疗后有1例患者痊愈,1例患者显效。本组患者的初次手术的总有效率达96%,二次手术的总有效率达到100%。笔者对本组的患者随访3~8个月均无复发。结论 低温等离子手术治疗耳廓假性囊肿疗效较好,治疗后很少复发,对周围的组织几乎没有损伤;治疗的温度很低。具有简便、安全、价格较低等多种优点。�
【关键词】
等离子;耳廓;假性囊肿
【Abstract】 Objective To obseve the effect by low temperature plasma treatment of auricular pseudocyst surgery patients� Methods Collected the clinical data of the hospital,while access to the literature, to further enhance the level of treatment� Analyzed and summarized low�temperature plasma treatment of surgical treatment of auricular pseudocyst method, treatment, and treatment experience.Results The group of 56 patients after plasma treatment, after 3 months afterfollowup efficacy evaluation, the group treated 56 patients, 52 patients were treated after first time has reached recovered markedly, the remaining 2 patients after surgical treatment , 1 patient recovered, 1 patient markedly.The group of patients the initial surgery the total effective rate96% of the total effective rate of secondary surgery was 100%� The author of this group were followed up for 3~8 months, no recurrence of the situation�Conclusion The plasma of auricular pseudocyst surgery better effect, few relapse aftertreatment, and almost no damage surrounding tissue.Treatment temperature is low.It is convenient, safe, lower price and other advantages��
【Key words】
Plasma;Auricle;Pseudocyst
耳廓假性囊肿又称之为耳廓软骨积液,是一种耳科的常见病,主要原因是耳廓外侧面的软骨夹层内的无化脓性的浆液性的液体渗出,是一种无菌的炎性反应,可是耳部形成囊肿样的隆起。此病形成的原因尚不明确。目前治疗此病的方法有石膏固定法、冷冻法、激光法、微波以及药物治疗等等。低温等离子机的治疗的原理主要是通过导电的介质在电极的周围形成了一个具有高度聚集的等离子体的区域,高度聚集的等离子体区是由极度的等离子化了的粒子组成的,这些离子化了的粒子具备足够高的能量粉碎人体组织内的有机物的分子链,从而使分子之间相互分离,因此组织体积随之缩小。此种手术不直接破坏机体的组织,对周围的组织损伤更小,几乎没有损伤;而且治疗的组织发热量较少,治疗的温度很低。我院从2006 年5月至2009年8月先后采用等离子多功能手术治疗机治疗耳廓假性囊肿共56例,并加以一定的药物治疗,取得了比较满意的疗效。现笔者将本院收治的患者治疗资料总结如下。�
1 资料与方法�
1�1 临床资料
56例患者中,男50例,女6例;年龄19~63岁。其中右侧耳31例,左侧耳28例;双耳的患者两例。囊肿位置位于三角窝的患者25例,耳甲腔的患者13例,耳甲艇的患者11例,舟状窝的患者7例;囊肿直径0�9 cm~4�2 cm;发病至就诊时间5天~3月。通过询问笔者发现,其中12例有受过不同程度的外伤史,其余的患者均未发现明显的病因就发觉有耳廓肿胀隆起的症状。就诊前有19例患者曾经进行过一些手术和药物的治疗,如进行穿刺、注射一定的硬化剂、进行加压的包扎等等,但由于这些方法的疗效比较差,均因为种种的原因而复发,从而到我院就诊。余下的37例患者均为初次诊断并进行手术。所有的患者的手术均是在局布麻醉的情况下进行的,之后直接采取等离子手术进行治疗。�
2 治疗方法�
我院采用的低温等离子设备是由美国的Arthro Care公司生产的,所用的刀头型号为Reflex Ultra 55,长度为112 mm的等离子刀头。治疗时应让患者取坐位, 进行常规消毒,之后根据囊肿的部位在囊肿的下方或内侧以2% 的利多卡因进行局部的浸润麻醉, 应用美国Arthro Care公司生产的、ReflexUltra 55号刀头,能量设定一般为5～6档,之后向囊肿内垂直或斜向打孔,以利于囊内的液体流出,作用时间10~15 s,对囊肿较大者,可打2～3个孔道之后排尽囊肿内的囊液,腔内注入庆大霉素、地塞米松各1 ml,注意应反复几次,以排除的液体几乎为澄明的液体为止,之后要在囊腔内充入适量的气体,再用低温等离子对病变基底部进行组织消融 此时应注意的是注意针头尽量不能接触囊壁, 从而达到止血和消除残留在囊壁上的病变组织。术后对耳廓进行加压包扎, 对患者常规应用抗生素5~7 d从而预防感染。7~9 d后创面会逐渐愈合。�
3 治疗结果�
3�1 疗效的评定
痊愈: 治疗后囊肿消失, 耳廓外观于正常耳无明显差别; 显效: 局部的耳廓肿胀趋于消失, 但病变的耳廓部位仍有稍微的增厚; 无效: 手术后囊肿仍然存在,于治疗前没有明显的改善。�
3�2 治疗结果
本组治疗的56 例患者中有52例患者经过1次治疗后已达到痊愈, 2例患者显效, 其余的2例患者经过2次的手术治疗后有1例患者痊愈, 1 例患者显效。本组患者的初次手术的总有效率达96% ,二次手术的总有效率达到100%。 笔者对本组的患者随访3~8个月均无复发的情况。治疗的结果详细情况见表1。�
4 结论�
通过笔者的临床实践,发现低温等离子手术在治疗耳廓假性囊肿时疗效可靠,副作用少,治疗后很少复发。且操作简单,手术风险很小。此种方法值得广泛推广。�
5 讨论�
Engle 在1966年通过切开耳廓囊肿,并对囊肿进行病理的检查,发现囊肿大多位于组织的软骨内,坏死并且变性的软骨组织和纤维肉芽组织等形成囊壁,并未发现任何有衬里作用的上皮组织,故称之为耳廓的假性囊肿��[1]�耳廓假性囊肿的病因及发病机理现在仍不甚清楚。笔者查阅资料看到有人通过对多例耳廓假性囊肿患者的囊液以及血清进行检测,通过对比,这些人认为本病的发病有可能和机体局部的自身免疫的状态发生异常有一定的关系��[2]�。通过文献查询和笔者经验推测,发现次病可能与外伤或耳廓遭受过一些机械性的刺激有一定的关系。如果不加以治疗,可逐渐使耳廓形态改变,影响正常的生活以及面容的整体美观。此病男性的发病多于女性数十倍,20～50岁的成年人为多发人群。此病在治疗上有很多方法,如穿刺抽液,石膏固定、酒精封闭、液氮冷冻、囊壁的开窗术等等。穿刺抽液注药以及石膏固定、用酒精封闭、以及液氮冷冻、等治疗的方法疗程较长,疼痛比较明显,愈后多会出现耳廓的增厚,会影响美观,且大多具有复发的可能性。笔者总结后发现,这与主要是因为囊肿的囊壁未遭到根本性的破坏,由于囊壁比较完整,从而囊肿内的积液不能得到彻底的引流,另一方面由于囊腔有的较大,囊壁不能被彻底的粘连、导致囊肿的复发。等离子手术的方法是用低温等离子刀头对病变基底部进行组织消融, 从而消除残留在囊壁上的病变组织,从根本上彻底破坏了囊壁上的病变组织,从而极大的减少了病情的复发。低温等离子机的治疗的原理主要是利用刀头与组织间的极小的气隙形成极高的电磁场强度,导电的介质在电极的周围形成了一个具有高度聚集的等离子体的区域,这样可使处在点隙中的气体分子电离后产生等离子体的火焰, 足以使病灶的组织气化消融,从而能达到破坏囊壁,阻止渗出的目的。同时这种等离子高聚火焰还在气化层的下面形成了一个薄薄的凝固层。可阻止组织的出血,并且促进伤口的愈合。低温等离子的消融手术系统由于其对组织具有独特的作用机制,为微创技术领域今后的发展提供了一个较为理想的工具。实际上等离子治疗机具有激光机的气化的作用,同时还具有电凝机的凝固的作用,它的切割作用类似高频电刀的作用,同时等离子治疗机有可任意角度弯曲的针头,操作非常的方便,使用安全可靠。治疗手术可以在门诊进行,经济、简便、特别是对于面部等囊肿的治疗,术后的伤口不会留下疤痕,消除了患者对手术后耳部外形改变的担心,而且能避免囊肿的继发性的感染,患者因而比较乐于的接受。通过笔者临床的总结,发现等离子治疗机的优点大概有一下几个方面:①手术中等离子治疗机的温度很低,因而术中的水肿很小或几乎没有,而且对周围的组织损伤几乎没有,出血少,等离子治疗机的止血能力非常强;②因为温度低,所以术中患者的痛苦很轻,大部分患者进行表面的麻醉就可以进行手术,术后的并发症少,手术在门诊就能够开展; ③治疗的周期很短,因为窗口很小,所以患者的恢复比较迅速,而且感染机会会降低,一般7~8 d即可痊愈;④二次手术可以进行重复的治疗,对于症状改善不是很明显的患者,或者随访发现仍有部分残留囊肿的患者,可以间隔一段时间后再次进行手术,通过笔者所在医院的临床观察,二次手术一般可获得比较满意的疗效;⑤费用较低,疗效好。总之,低温等离子消融的治疗技术具有微创、安全、可控、有效和可重复性等优点。故在耳廓假性囊肿的手术中显现出比较明显的优势,笔者认为值得在临床上进行推广应用。手术中应当注意:治疗医生要严格的按操作的规程在无菌的条件下进行手术,如有术前曾经反复进行过穿刺抽液的患者,须等待炎症被完全的控制后再进行手术;等离子机在治疗中要注意功率的大小要合适,应当根据病变得大小调整功率以及作用的时间,治疗时刀头接触的部位要尽量的准确,避免损伤到正常的组织。术中如有需要填塞耳廓的凹陷处时要注意填塞要均匀,不能有遗漏,从而防止积血,影响愈合的时间;填塞物要尽量高出耳廓的平面,这样才能起到加压的作用;术后应当注意饮食合理以及合理的应用抗生素、激素等治疗从而预防软组织的损伤后会继发出血、水肿等并发症。�
参 考 文 献�
[1] 杜振华�耳廓假性囊肿的治疗回顾.现代医院,2006,6(1):36�38��
[2] 陈乾美,费樱,赵田芬,等.耳廓假性囊肿与机体免疫功能的关系 临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(7) : 304
