【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
[摘要]总结17例全盆底悬吊术治疗女性骨盆底功能障碍性疾病的护理。做好充分术前准备，术后注意观察伤口出血，预防感染，进行盆底功能训练指导并且有针对性地进行行为方式和生活习惯指导。
[关键词]骨盆底功能障碍性疾病；全盆底悬吊；护理
[中图分类号]R47；R713 [文献标识码]B [文章编号]1671-7562(2010)06-0681-02
女性骨盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见疾病，严重影响女性的健康和生活质量。在我国，多年来应用传统的手术方式，效果似乎并不令人满意，而骨盆底重建的术式有很多种，但哪种术式为最佳方案至今有许多争议。该病发生的原因一是先天发育的异常，导致盆腔韧带松弛、筋膜薄弱；二是妊娠的经历盆腔压力增大；此外，不良饮食习惯引起顽固性便秘、长期持续咳嗽致腹压增高均可引起。本病的特点是没有生命危险，然而生活质量受到极大影响。传统的手术治疗效果不确切，术后两年的复发率高达20％至50％，实施全盆底网片悬吊术能够为患者减轻病痛的折磨，可使患者免受2次、甚至3次手术的痛苦和负担。我科自2009年10月至2010年4月共通过该手术方式治疗女性骨盆底功能障碍性疾病17例，均痊愈出院，疗效满意。
1. 临床资料
1.1 一般资料
17例，女性，年龄41～80岁，其中单纯子宫脱垂4例，子宫脱垂伴阴道前壁膨出4例，子宫脱垂伴阴道前后壁膨出4例，伴有压力性尿失禁5例，合并有高血压3例。
1.2 手术方法
该手术是在全麻下行Prolift全盆底悬吊术，以完成盆底修复，如伴张力性尿失禁的患者则同时行TVT-0(经闭孔无张力尿道中段悬吊术)、TVT(经阴道无张力尿道悬吊术)、IVS(尿道中段悬吊术)进行张力性尿失禁的治疗。该术式强调盆底作为一个整体，保持其完整性及解剖复位的重要性，是一种微创而又经济的盆底重建手术。该手术操作不进腹腔，对肠道干扰少，术后患者排气早、进食早、手术范围小、创伤小、术后感染几率低。特别是保留了子宫，对年轻患者保持生殖功能具有积极的意义，对年老体弱的患者则减少了不必要的创伤，中、短期随访疗效满意。
1.3 结果
患者平均住院5d，未发生出血、感染等并发症，均痊愈出院，随访疗效满意。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 尿失禁及阴道壁膨出的患者生活质量差，心理压力大，担心疾病的预后、手术是否能成功及术后是否复发，她们始终处于焦虑、紧张的心理状态，因此要针对性地做好心理护理。患者入院时应热情接待，详细介绍病室环境和设施，介绍管床医生、护士，以关心的态度和亲切的语言与患者交谈，向患者介绍手术的过程及术前术后的注意事项，耐心解答患者提出的问题，也可介绍手术成功的病友与他们交流，从而解除紧张的心理状态，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 (1)协助完成各项检查。做好血常规、血型、出凝血时间、生化全套、病毒8项、尿常规、胸片、心电图等各项检查。对年龄大于65岁以上患者，还应做好心功能、肺功能检查，排除麻醉及手术禁忌证，对于合并症患者应对症治疗再进行手术。(2)饮食护理。术前3d少渣半流质饮食，术前2d无渣半流质饮食，术前1d流质饮食，减少肠道积粪。(3)肠道准备。术前3d口服氟哌酸、灭滴灵进行肠道杀菌，预防术后感染。术前1d下午予复方聚乙二醇口服，洗肠散2包+2000ml开水口服清肠。术前晚灌肠1次，防止术中排便污染伤口。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12h，禁饮4h。(4)外阴、阴道准备。保持外阴部清洁卫生，术前3d阴道擦洗、上药，方法：用0.5％碘伏溶液进行阴道擦洗后放入甲硝唑片0.2g+保妇康栓1枚，1次・d-1，连用3d。术前1d做好手术区皮肤准备，备皮时防止刀片划伤皮肤。范围：上至脐平下至大腿上1／3，包括整个会阴部。
2.2 术后护理
术后回病房时，护士要向麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量，检查外阴是否清洁，阴道有无出血，尿管是否通畅，并给予妥善固定。硬膜外麻醉者须去枕平卧6h，防止过早抬头活动以减少头痛的发生。观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸6h，发现异常及时报告医师并协助处理。
2.2.1疼痛的护理 有些患者盆底重建术后自觉有肛门坠胀感，注意观察有无会阴部疼痛，阴道有无出血。可协助患者取舒适卧位，给予PCA镇痛泵或遵医嘱予镇痛药，让病人得到充分休息。
2.2.2会阴的护理 术后给予会阴护理，用0.5％碘伏擦洗外阴，每日1次。外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无流血，如果出血较多应及时查明原因并要报告医师给予处理。
2.2.3 导尿管护理 注意妥善固定好，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用0.5％碘伏擦洗，每日1次，观察尿液的色、量、性状。拔除导尿管前1d应进行夹管，每2～4h开放1次，以锻炼膀胱功能。拔管时用注射器将气囊中水抽净，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，以减少病人的不适及疼痛感。尿管拔除后应嘱咐患者多饮水，冲洗尿道。
2.2.4 饮食与活动 术后6h进流质饮食，如米汤，第1天开始进半流质饮食，如稀饭、面条等，术后禁食牛奶、豆浆等甜食，等肛门排气后再吃，以防胀气。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物为宜。术后6h内帮助患者活动四肢，特别是下肢伸曲，10～15次・h-1；6h后鼓励病人床上翻身，特别是老年患者，防止下肢深静脉血栓形成。尿管拔除后下床行走，高龄患者扶行。还可采用一些方法来加强盆底肌肉的功能锻炼，巩固膀胱颈、后尿道周围筋膜及韧带对尿道的支持作用。嘱患者做肛门及会阴部收缩后又放松的动作，使尿道及肛门括约肌收缩。
2.2.5 并发症预防和护理 术后最常见的并发症是出血、感染，细致地观察阴道流血、流液情况，会阴护理尤为重要。对于后壁网片修补及全盆底重建术患者注意有无里急后重感、肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状体征，及时给予处理。术后注意保暖，防止便秘及增加腹压，使网片尽快与周围组织相容。
2.3 出院指导
病人出院时护士应做好出院健康指导，告知病人出院后要加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃粗纤维易消化的食物，避免进食辛辣食物，保持大便通畅；注意保暖，防止感冒咳嗽引起腹压增加，半年内避免重体力劳动，不宜久站、提重物以免增加腹压：禁盆浴1个月，3个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1个月后来院复诊，若发现有腹痛、发热、阴道流血等不适症状应及时就诊。
3. 小结
全盆底悬吊术前应做好心理护理及检查，术后做好细致周到的护理工作，特别是要预防术后感染，并且指导患者进行盆底功能训练，做好出院指导是关键。
[参考文献]
[1]田律平，女性盆底功能障碍性疾病研究进展[J]，河北医药，2007，29(2)：163-164.
[2]洪贵英，老年女性尿失禁患者的心理健康状况及护理干预[J]，国际护理学杂志，2006，25(3)：215-217.
